彩色超声在诊断小儿急腹痛中的应用

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1、彩色超声在诊断小儿急腹痛中的应用金萍刘刚（江苏省扬中市人民医院超声科212200）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）35-0079-02【摘要】目的探讨小儿腹痛的特点，评价彩色超声在诊断小儿急腹痛中的应用价值。方法对56例急腹痛患儿行彩色超声检查，总结阳性病例声像图特点,分析阴性病例对临床医生的指导价值。结果胃扩张、急性胃肠炎3例，胆囊结石2,例，肠系膜淋巴结炎6例，急性阑尾炎5例,肠套叠4例，腹股沟疝气2例，泌尿系结石4例，腹腔内巨大肿块，考虑神经母细胞瘤1例，未见阳性的29例。结论彩色超声能快速简捷地为临床

2、医生提供诊断信息和诊断思路，可作为小儿急腹痛检查的首选手段。【关键词】彩色超声小儿急腹痛超声检查在成年人中使用非常普遍，而在小儿患者（先心除外）使用超声检查的相对较少.随着超声技术的发展及人们对超声检查认识的提高，现在越来越多的患儿接受腹部超声检查.特别是在小儿腹痛中，超声检查对明确诊断或进行鉴别诊断及指导临床治疗有重要的临床意义。引起腹痛的病因很多，有些为内科疾病，也有些为外科急腹症。较小儿童不能准确表达腹痛的部位和性质，查体乂往往不配合，给诊断带来一定困难。此时进行超声检查尤为重要，可以及时准确为临床提供诊断信息，采取有效治疗措施，故超声检查己成为小儿腹痛

3、的常规检查项目之一。【1】木文旨在说明彩色超声检查在小儿急腹痛诊断中的应用价值。1、资料和方法回顾性搜集并分析了2009年9月至2010年3月来我院就诊的急腹痛患儿共56例，年龄1月一12岁，平均年龄7.2岁。仪器使用的是丙门子S2000、飞利浦HD11彩色超声诊断仪，探头频率为3.5—14MHz。患儿取仰卧位，对患儿的肝脏、胆.囊、胰腺、脾脏、双肾及输尿管、胃肠道、胃肠旁淋巴结、肠间隙、双侧腹股沟等部分依次进行常规扫查，发现肿块或肿大的淋巴结即运用CDFI观察其血流分布清晰。全部结果详细记录，并对其病例资料进行冋顾性分析，现报告如下。2、结果胃扩张、急性胃肠

4、炎3例，本组患儿都有不洁饮食史，超声表现为胃腔扩张，扩张的胃、肠腔内可见杂乱的光点，有强冋声的气体、肠内容物及无冋声区。因胃腔扩张，肠管内积液、积气，体位改变吋可见气液平面，肠管黏膜显示清晰，肠管长轴上可见皱襞水肿、增厚，呈现“琴键征”。胆囊结石2,患儿反复上腹部、右上腹痛，伴恶心呕吐等症状，超声表现为胆囊壁毛糙，胆囊腔内见较多的米粒至绿豆大小的强光团伴后方声影，改变体位后强光团可移动。肠系膜淋巴结炎6例，本组患儿腹痛一般，会用手指着肚脐周围喊肚子痛。超声表现为腹腔内见串珠样排列的多枚椭圆形低冋声团块，大小约lcm—2.5cm,边界清晰，部分相互融合，以脐周淋

5、巴结肿大为多见，肠间隙间见少许无冋声区。CDFI可见从淋巴门起分支状血流信号。本组患者经治疗后随诊，淋巴结均有不同程度的缩小或消失。但是该组患儿需与淋巴瘤、淋巴结核鉴别。急性阑尾炎5例，本组患儿有转移性右下腹痛，伴奋恶心、呕吐等症状，体检发现右下腹麦氏点压痛明显。超声表现为阑尾增粗壁增厚，层次分明，横断面呈“同心圆”，纵切面呈“双边征”；阑尾腔内见少许积液冋声。其周边肠管扩张，蠕动增强，肠腔内见气体、液体及内容物形成杂乱的混合回声，并伴有后方气体的慧尾征。CDFI显示阑尾旁血流信号增多。本组患者均经手术后病理证实。肠套叠4例，本组患儿表现为阵发性哭闹、不安、腹

6、痛等，并伴奋呕吐、少量果酱样血便，触诊时发现腹部包块。声像图表现为：短轴切面上可见清晰的同心圆征，并可见被套叠的肠管内层被挤压，其中心为细小管腔；长轴切面上清晰显示套叠的肠管套入呈套筒状的外鞘；长轴和短轴切面均可清晰显示被套肠管的管壁结构，呈强弱相间的冋声，相间的黏膜、浆膜呈强回声、肌层呈弱冋声。CDFI充血水肿的肠壁上见彩色血流信号显示。（图1）腹股沟疝气2例，本组患儿哭闹明显，超声表现为腹股沟或阴囊内见混合冋声团块，团块内见肠管声像，团块大小随患儿哭闹情况奋改变，1例患儿伴奋腹腔内小肠扩张，另1例患儿伴鞘膜积液（图2）;CDFI：闭块内的肠管壁上见点状彩色

7、血流信号。泌尿系结石4例，本组患儿有血尿、尿尿吋哭闹费劲、暂时性尿中断等表现，发病急，超声表现为一侧肾脏有不同程度的积水，或伴冇输尿管扩张，部分患儿肾脏或输尿管内见强冋声光团伴后方声影。腹腔内巨大肿块，考虑神经母细胞瘤1例，（图3＞，患儿腹腔膨隆明显，整个腹腔内见巨大低冋声实质性占位，包膜完整，境界清晰；CDFI：闭块内见点状、条状血流信号。因肿块巨大，肝脏仅能显示部分，肾脏被挤压显示不清晰。超声未发现阳性的共29例，超声满腹扫查，腹腔内见肠气肠管冋声，未见明显异常团块冋声及无冋声。3、讨论3.1小儿腹痛的特点不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见

8、于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞