北京积水潭医院精品医学课件胸痛

《北京积水潭医院精品医学课件胸痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛（chestpain)消化内科梁学亚食管源性胸痛特点（食管炎）位于胸骨后为烧灼痛，进食或吞咽时加重饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药胸痛可减轻或消失可伴随吞咽困难病史登记号：2235033，病历号：463596电话66562653患者男性，49岁，主因“胸骨后灼痛1周”于2010-05-19入院。患者1周前服用“福善美”（治疗骨质疏松）后出现反酸、烧心、呃逆，吞咽食物及饮水时出现胸骨后灼痛、吞咽梗阻感，3天前疼痛逐渐加重，因疼痛不敢进食，偶有寒战，测体温37.3-37.4℃。到我院急诊就诊，考虑“反流性食管炎？冠心病？糖尿病，酮症，急性胃炎”，予洛赛克、丹参酮、克林奥、利复

2、星及补液治疗。2天前到门诊就诊，予“达喜、波利特”治疗后疼痛有所缓解，可进食。患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无胸闷、呼吸困难。为进一步诊治收入院。患者发病来进食明显减少，精神弱，睡眠可，大小便正常，近两年体重下降20余斤。2型糖尿病史二年，否认高血压、冠心病史，否认胃肠道、肝胆系疾病史，否认阿司匹林及NSAIDs用药史，否认药敏史。偶饮酒。查体皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心界不大，HR76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。入院时化

3、验及检查2010-5-16：血常规：WBC12.38×10～9/L，HB157g/L，中性粒细胞相对值61.9%，淋巴细胞30.5%。心肌酶谱:CK37IU/L，CKMB1.1ng/ml。肌钙蛋白：0.03ng/ml。生化：TC5.85mmol/L，血糖12.5mmol/L。心电图：未见明显异常。入院诊断反流性食管炎？食管溃疡？冠状动脉性心脏病？2型糖尿病入院后检查胃镜：反流性食管炎（LA-C级），食管裂孔疝，浅表性胃炎（中度），十二指肠球炎（中度），HPUT阳性。胃窦病理：轻度浅表性胃炎，HP(-)。食管测压:LESL3.0cm,LESP20mmHg（10.0-45.0）,LESRR82%,

4、食管体部为蠕动性收缩，湿吞时，食管体中部及下部收缩振幅多次大于180mmHg（弥漫性食管痉挛，80%患者有胸痛）,食管阻抗检测显示食管对液体和粘性物质传输功能正常。腹部大血管彩超：腹主动脉硬化。食管下段食管下段病例特点患者中年男性。胸骨后灼痛，伴有反酸、烧心、呃逆，吞咽食物及饮水时出现胸痛，伴有吞咽梗阻感。2型糖尿病史二年，否认高血压、冠心病史。心电图大致正常。胃镜：食管炎LA-C级。达喜、波利特治疗有效。出院诊断食管源性胸痛反流性食管炎（LA-C级）食管裂孔疝慢性浅表性胃炎（中度）十二指肠球炎（中度）2型糖尿病