气胸（6） ppt课件

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1、气胸（Pneumothorax）12胸膜腔:由胸膜壁层和脏层构成,是一个不含空气、密闭的潜在性腔隙。一、气胸定义由于各种原因使脏层胸膜破裂，或外伤使壁层胸膜破裂，肺内或大气中的气体进入胸膜腔形成胸膜腔内积气，称为气胸（Pneumothorax）。3二、气胸的分类根据发生的原因不同分类：1．自发性气胸由各种疾病引起脏层胸膜破裂，肺内空气进入胸膜腔，无外伤或人为因素的作用，称为自发性气胸。多因慢性肺部疾病引起，包括特发性和继发性气胸。包括：4（1）特发性气胸：指常规X线检查肺部无明显病变，因各种诱因而发生的气

2、胸。多见于20-40岁男性，男:女=6:1（2）继发性气胸：A、COPD：是自发性气胸的最常见原因。肺泡过度膨胀，残留肺泡的气体增多，特别在活瓣机制作用下，肺泡内压力逐渐增高；5B、肺结核：C、支气管哮喘：　　哮喘发作时，由于支气管痉挛，肺泡内气体呼出受阻，肺泡高度膨胀，破裂，引起气胸。D、肺炎：　　金黄色葡萄球菌、克雷伯氏杆菌性、绿脓杆菌性、放线菌、厌氧菌肺炎或肺脓肿，由于组织坏死，形成支气管胸膜瘘而引起气胸。6E、弥漫性肺间质纤维化：各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化，晚期肺组织结构破坏，形成蜂

3、窝肺，可导致气胸。F、肿瘤：　　1）直接侵犯脏层胸膜，形成支气管胸膜瘘；　　2）肿瘤压迫细支气管引起阻塞，肺泡过度充气破裂。　　3）靠近脏层胸膜的肺肿瘤破裂。7G、月经性气胸与月经周期有关的反复发作性气胸；30-40岁的妇女发病率最高，右则气胸占90%；多发生于月经前或月经期，通常月经开始后48-72小时发生；机理尚不完全明了。H、妊娠合并气胸可在妊娠早期（3-4个月）或后期（8个月以上）。82．创伤性气胸：胸部外伤、手术等。3．医源性气胸胸腔穿刺、锁骨下静脉插管、针刺治疗9三、临床表现:

4、1、诱因　　咳嗽、用力、提举重物、用力排便、屏气；但也有50%无明确诱因，少数患者甚至在休息时发病。2、症状　　轻重不一，与进入胸膜腔气体的量、速度、基础肺功能、胸腔内积气量及压力有关。10（1）胸痛　　90%的病人有突发性患侧胸痛，常为剧烈胸痛，与呼吸、咳嗽有关。可向肩、背部、腋侧或前臂放射。（2）呼吸困难（3）咳嗽　　多为刺激性干咳。（4）休克表现　　循环衰竭者，可有出汗、脉搏细速、烦躁不安等休克表现。113.体征：（1）气管向健侧移位（2）患侧胸部膨隆，呼吸运动减弱，心尖搏动向

5、健侧移位。（3）患侧语颤减弱（4）患侧叩诊呈鼓音（5）患侧呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时，在心前区和胸骨下端可听到与心跳一致的破裂音（Hamman征）。124．胸部X线检查：（1）透亮度增加，无肺纹理（2）患侧肺向肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔内气体之间可见界限清楚的气胸线。（3）局限性气胸，可转动体位透视；呼气相摄片有助于发现少量气胸。13四、临床分型：　　根据脏层胸膜破口的情况及胸膜腔内压力不同，将自发性气胸分为三型。1、闭合性气胸单纯性气胸。气胸发生后，脏层胸膜裂口小，胸膜腔积

6、气较少，可自行闭合。多数患者胸膜腔内呈负压。此型症状较轻。142．张力性气胸　　高压性气胸。由于裂口的单向活瓣作用，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时却不能排出，胸膜腔内压力升高成正压，抽气后可一度降为负压，但不久又恢复正压。此型临床症状重，需紧急处理。153、交通性气胸　　开放性气胸。破口较大，未闭合，仍有气体从肺进入胸膜腔，压力在“0”上下（-2~-4cmH2O）波动。抽气后，肺内气体又进入胸膜腔，观察数分钟，压力并不降低。16五、诊断：1、急性发生的胸痛、咳嗽、呼吸困难　2、气胸体征。3、胸部X

7、线表现。17六、鉴别诊断：1、支气管哮喘急性发作多年哮喘发作病史，无突然胸痛、及气胸体征，X线检查可鉴别。2、慢性阻塞性肺气肿3、急性心肌梗塞184、肺栓塞可有胸痛、呼吸困难、紫绀等类似自发性气胸的临床表现，但病人常长期卧床、有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、心房纤颤、感染性心内膜炎、肿瘤病史。除胸痛外、呼吸困难外，常有剧烈咳嗽，咳暗红色或鲜血痰、低热。心电图、X线有助于鉴别。5、肺大泡6.其它溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎等。19七、治疗：治疗原则：根据气胸的类型适当排气，解除胸腔积气对呼吸循环

8、的影响，使肺尽早复张，恢复功能。治疗并发症及原发病。20影响肺复张的因素年龄基础肺疾病气胸类型肺萎陷时间治疗措施21（一）一般处理和病因治疗1、保持安静，卧床休息、避免情绪紧张和不必要的搬动。2、吸氧：高浓度5L/min，30min，2/d；Light认为至少可加速吸收4倍。223、病因治疗：（1）控制感染因呼吸道感染而并发气胸或作胸腔闭式引流的患者，应使用抗生素预防或治疗感染。（2）支气管扩张剂由哮喘、COPD引