子痫患者急诊护理

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1、子痫患者急诊护理吕玲玲（大庆油田总医院集团南IX医院急诊科163414}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0249-02【摘要】目的讨论子痫患者急诊护理。方法配合治疗进行护理。结论保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐于口腔内物质。【关键词】子痫急诊护理【概述】重度妊娠高血压发展到严重阶段时，除有高血压、蛋白尿、浮肿、头痛、恶心、呕吐等症状外，出现抽搐和昏迷，称为子痫，如不及时处理，危及产妇生命。按其发生时间不同可分为产前、产时、产后子痫，产前子痫最多，产时次之，产后

2、最少。【临床表现】（一）高血压、水肿、蛋白尿三大征象，并有自觉症状，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。（二）抽搐和昏迷可多次反复发作。典型症状：先兆期：开始面部、眼睑部肌肉僵直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，渐渐口角及面部肌肉抽搐数秒钟，僵直期15〜20s,全身肌肉及四肢肌肉僵直，双手紧握，双臂直伸。阵挛期：约Imin,迅速发作，强直的抽动，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。昏迷期：继之鼾声大作，全身肌肉松弛，进入昏迷状态。抽搐发作前及抽搐期间患者神志丧失。轻者抽搐后很快清醒，重者抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。【诊断

3、标准】（一）血压≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。（二）蛋白尿持续在++〜++++（>5g/24h）o（三）肾脏排泄功能障碍，尿少＜500ml/24h,血中肌酥含量增高，肝脏受损，血清转氨酶增高。（四）自觉症状头痛、眼花、恶心、呕吐等。（五）抽搐和&迷。【处理原则】（一）药物治疗1.解痉药物硫酸镁是首选的药物。具体用法：首次负荷量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢（不少于5min）静脉注入，继以25%硫酸镁60md溶于5%葡萄糖lOOOml中作静脉滴注，滴注速度以每小吋lg

4、为宜，最快不超过2g,晚间则可以用25%硫酸镁10ml+2%普鲁卡因2ml作深部臀肌注射，次日不用负荷量，仅用静脉滴注及晚间肌注，如此连续数日。注意事项：每次用药前及持续静脉滴注期间，均位作奋关检测：①膝反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次/min;③尿量每小吋不少于25ml;④必须备有具解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10ml针剂。2.抗胆碱药如东莨菪碱、654-2等。3.β2-肾上腺能受体兴奋剂。4.镇静药物冬眠2号溶于5%葡萄糖液500ml中，作静脉滴注。5.降压药物近年认为降压药物可以减少子宫胎盘的血流量，

5、对胎儿冇一定的危害，故较少采用。一般仅适用于血压过高，如收缩压〉23.94kPa（180nanHg）,或舒张压〉14.7kPa（llOmmHg）时，为防止脑血管意外，胎盘早剥时应用。降压药物冇胼苯哒嗪、利血平、甲基多巴、二氮嗪、硝普钠、心痛定等。6.利尿药物一般忌用，因为用药后可使电解质和水分丢失，造成电解质紊乱，使血容量不足者的血容量进一步减少，促使病情孰恶化。如果确需使用，可运用：速尿、甘露醇等。7.扩容治疗只有具有血液浓缩，低血容量，低排出量的患者才能扩容治疗。扩容要把握好指征，定要在解痉的基础上扩容，扩容的基础上脱水。

6、（二）终止妊娠1.终止妊娠的指征①治疗24〜48h后，不能控制病情或者病情更加恶化。②胎龄〉36周，如胎龄＜36周者，査胎盘功能，胎儿成熟度，提示胎盘功能减退，胎儿己成熟者；③子痫经治疗抽搐控制6h,或己恢复意识，胎儿存活者。2.方法①引产：宫颈成熟，且已容受时，人工破膜加催产素静滴，严密观察产程；缩短第二产程，注意产后出血；②剖宫产，适用于有产科指征、胎盘功能严重减退、引产失败、宫颈不成熟者或病情危重需及吋分娩者。【护理要点】（一）绝对卧床休息，单人暗室，绝对安静避免声、光刺激，一切操作轻柔，治疗相对集中以防再次抽搐。并应专

7、人护理，详尽记录。（二）防止受伤，加床档，&迷时禁饮食，平卧头低，偏向一侧，取出假牙，将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿间。（三）保持呼吸道通畅，及吋吸出呼吸道分泌物及呕吐于U腔内物质。注意口腔卫生，作好口腔护理。（四）记录抽搐持续吋间、间隔吋间及次数，及吋吸氧。留置导尿，记出入量，注意尿色、性状、多少。注意脑出血、心肾衰的临床表现。（五）每小吋测血压、脉搏、呼吸，每4h测体温一次。（六）床铺平整、干燥，保持皮肤清洁，按摩受压部位，随吋翻身防止褥疮产生。每日清洗外阴。（七）抽搐发作后听胎心，观察宫缩，做好分娩抢救新生儿的准备。（八

8、）保持输液管、导尿管的通畅，每日更换以防感染。（九）临产分娩吋要有足够医护人员配合，密切观察血压、脉搏、宫缩变化，防止抽搐，做好产妇及新生儿抢救的准备。产后注意阴道出血量，使用催产素预防产后出血。（十）产后24〜72h仍有发生子痫可能，应严密观察血压、脉搏、尿量等。（十一）产