原发性肝癌病人的护理-

《原发性肝癌病人的护理-》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发性肝癌病人的护理primarycarcinomaoftheliver前言：护士长徐华肝癌是一种常见的癌肿，指发生在肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，近几年肝癌的发病率逐年升高且预后差，本次护理查房结合病人讨论肝癌治疗及护理要点。学习目标：①知道原发性肝癌的病因、临床表现。②知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。③能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。下面有责任护士宋立红汇报病情患者郑云聚，男，73岁，于4月前无明显诱因出现腹胀，伴乏力.纳差，偶有恶心，无呕吐，无发热.寒战.腹痛.腹泻呕血便血.就诊于当地医院检查示“肝占位考虑肝癌”，于2014年9月24日

2、就诊于山东大学齐鲁医院行“肝动脉灌注化疗术”，术后患者腹胀未明显减轻。1周前上述症状加重为行进一步治疗入住我科，既往有慢性乙肝病史10余年，给予二级护理，肝病饮食，彩超示“腹腔内大量腹水”，给予腹腔穿刺引流术并灌注化疗及其他对症治疗后，腹胀减轻。徐华：概述概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。的癌肿。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。刘玲：病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学

3、及物理因素4、遗传因素黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBV、HCV的重叠感染。国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌付珂：病理大体形态分型：块状型：>5cm巨块型：>10cm占74%↖病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥

4、漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见徐华：临床诊断早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。王金芝：转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔

5、、卵巢、胸腔高小莉：临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月于程程：肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成转移灶症状：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。黄

6、疸腹水、癌结节临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者巩丽萍：并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡食管、胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂出血；凝血功能障碍3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等刘珊珊：治疗手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝动脉栓塞化疗（TAE）物理治疗：无水酒精注射、冷

7、冻、激光、微波放射治疗导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗中草药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。灌注化疗栓塞治疗射频消融↖宋立红：护理诊断及措施主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关3.知识缺乏：缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识疼痛:肝区痛--护理措施1.

8、病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参