原发性肝癌病人的护理

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1、原发性肝癌病人护理PrimaryliverCancer外科护理学教研室廖桂红一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000其它流行病学特点：男女发病：3～8：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。最常见

2、，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。结节型：三、肝癌的分型及分期按大体类型分三类巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。三、肝癌的分型及分期组织学类型肝细胞型（我国多见）胆管细胞型混合型转移途径血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查临床表现肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，

3、则引起晕厥和休克。肝肿大为中、晚期常见体征肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻全身症状：发热乏力进行性消瘦贫血晚期出现恶病质转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自

4、杀倾向辅助检查肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对

5、肝癌定性、定位诊断均很有价值。结节性肝癌治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。护理措施一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导术前护理一般护理协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。疼痛的护理疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。给予有效的止痛。观察：有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血

6、压和脉搏的变化。心理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理术后护理为防止术后肝横断面出血，一般不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者，间歇给氧3-4天。肝性脑病的预防和护理严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。又称“肝昏迷”1.消除诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘用麻醉剂、镇静催眠药及手术等等2.禁用肥皂水灌肠NS200ml+食醋30—60ml/灌肠乳果糖（66.7%)500m

7、l/灌肠减少肠内毒物产生、吸收肝动脉栓塞化疗病人的护理向患者解释目的及配合要求做好术前准备及术中的配合妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防止导管堵塞观察患者用药后的反应拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。健康指导积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保