原发性肝癌病人的护理

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1、原发性肝癌病人的护理（primarycarcinomaofliver）内科护理学教研室概述是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为2~5/1。本病为我国常见恶性肿瘤之一我国江苏启东、广西扶绥国际上非洲撒哈拉沙漠以南亚洲太平洋沿岸地区病因和发病机制多种因素综合作用的结果病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%。肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化与肝癌有关；血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。黄曲霉毒素：霉玉米、花生可以产生黄曲霉

2、毒素B1,与原发性肝癌的发生有关，黄曲霉毒素B1与乙肝病毒有协同作用。饮用水污染其他化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素病理分型分型大体形态分型块状型最多，大于10cm者---巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂；结节型直径一般不超过5cm,多发生在右肝，常伴有肝硬化；弥漫型米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少见；小癌型孤立的小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者。病理分型细胞分型肝细胞型约占90%。胆管细胞型混合型最少见转移途径血行转移肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引

3、起多发性转移灶。肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移肝门淋巴结转移最多见种植转移种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。临床表现亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝

4、细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。临床表现肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。血性腹水—癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜转移癌所致。恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移等并发症肝性脑病：肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%肝癌因常有肝硬化基础或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。晚期尚可发生广泛的出血并发症肝癌结节破裂出血：约10%的患者因此死亡

5、。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。小破口可表现为血性腹水。继发感染：长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺炎、败血症、肠道感染等。实验室或其他检查肿瘤标记物检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群普查。就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。肿瘤标记物检测甲胎蛋白（AFP

6、）：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。肝细胞癌AFP的阳性率为70-90%AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关诊断标准：AFP大于500µg/L持续4周；AFP由低浓度到高浓度持续不下；AFP在200µg/L以上的中等水平持续8周；肿瘤标记物检测假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200µg/L。常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降而下降。如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。肿

7、瘤标记物检测γ-谷氨酰转移酶同功酶II（γ-GT2）:在原发性和转移性肝癌中的阳性率可达90%非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于5%与AFP无关，在低浓度AFP肝癌和假阴性肝癌中也有较高的阳性率。在小肝癌的阳性率可达78.6%肿瘤标记物检测异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、酸性同功铁蛋白、碱性磷酸酶同功酶I等虽然他们对原发性肝癌，尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。诊断困难时可以联合检测超声显像可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。结合AFP测定，可用于肝癌普查。超声多普勒可以测定进出肿瘤的

8、血流，判断病灶的血供情况，有利于判断病变的良恶性。CT可显示直径为2cm的肿瘤结合肝动脉造影，可显示1cm的肿瘤。血管造影肝脏由肝动脉和