原发性肝癌病人的护理998789

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1、原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver教学目标识记：1、原发性肝癌的常见症状；2、用于肝癌普查的实验室指标3、根治肝癌的最好的方法；4、肝癌非手术治疗的首选方法理解：肝癌的主要病因应用：肝动脉栓塞化疗病人的护理一、概述广肝细胞原发性肝癌广肝内胆管细胞死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。我国每年约有11万人死于肝癌，江苏启东和广西扶绥发病率最高常见恶性肿瘤病毒性肝炎二、病因与发病机制约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝病史乙型和丙型肝炎病毒

2、为肝癌的促癌因素肝癌高发区HBsAg阳性高于低发区肝癌病人血清HBsAg及其他乙肝病毒标志阳性率达90%肝硬化二、病因与发病机制原发性肝癌合并肝硬化者约占50-90%国内：肝炎后肝硬化；国外：酒精性肝硬化其他因素黄曲霉素二、病因与发病机制粮油、食品受黄曲酶素污染严重的地区蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源遗传，嗜洒，有机氯农药，亚硝酸类物质块状型结节型小癌型弥漫型三、病理分型按大体形态分型病理分型块状型：最多见，D>5cm，多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。病理分型结节型：多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，D<5c

3、m，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。病理分型小癌型：孤立的小结节，D<3cm或相邻两个癌结节之和D<3cm肝细胞型混合型胆管细胞型病理分型按细胞分型源于肝细胞，占肝癌90%，癌细胞形态与肝细胞相似，多角形，胞浆丰富，核大深染。肝细胞型源于胆管上皮细胞，立方形或柱状胞浆蓝色透明，癌细胞排成腺腔，纤维组织较多，血窦较少。胆管细胞型血行转移：通过门静脉肝内播散通过肝静脉，多转移至肺部种植转移淋巴转移：多发生于肝门部，晚期可至胰脾主动脉旁锁骨上淋巴结转移途径四、临床表现常起病隐

4、匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中晚期。1、肝区疼痛最常见且出现较早，呈持续性胀痛或钝痛原因：肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所致病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如生长缓慢，可完全无痛或仅轻微钝痛。肝表面癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔，可突然引起剧痛，从肝区迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。症状2、消化道症状食欲减退、腹胀，恶心、呕吐、腹泻3、全身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质少数病人由于癌肿

5、本身代谢异常，引起内分泌和代谢异常。表现：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。肝大有此类表现的病人，应警惕肝癌。症状4、转移灶症状肿瘤转移之处有相应症状转移到肺引起胸痛和血性胸水胸腔转移以右侧多见，可有胸水征转移到骨骼和脊柱，引起局部压痛或神经受压症状。转移至颅内，有相应神经系统定位体征症状1、肝肿大呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如表面有出血坏死，触诊时可有轻重不等的压痛。突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。如压迫肝动脉或腹主动脉产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到体征2、黄

6、疸晚期出现，肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致3、肝硬化征象肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝循环建立及腹水表现。体征1、肝性脑病(1/3)2、上消化道出血(15%)3、肝癌结节破裂出((10%)4、继发感染并发症五、实验室及辅助检查癌肿标记物检测甲胎蛋白(AFP)γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)α－L－岩藻糖苷酶（AFU）异常凝血酶原（AP）甲胎蛋白(AFP)现已广泛用于肝癌普查、诊断、判断治疗效果和预测复发，肝癌阳性率为70-90%。排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤，AFP诊断标准：大于500

7、ug/L，持续4周；AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在500ug/L以上的中等水平持续8周，影像检查1、超声波检查2．CT检查3．MRI检查4、选择性肝动脉造影5．核素扫描1、超声波检查可显示直径2cm以上的肿瘤有利于早期诊断CT检查对1cm以下肿瘤要检出率达80%以上，是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法MRI检查可清楚显示肝细胞癌的内部结构，对显示瘤栓和子瘤有价值介入性检查1、肝穿刺活检2、腹腔镜检查3、剖腹探查诊断要点1．凡有肝病史的中年人，特别是男性病人有不同原因的肝区疼痛、消瘦，进行性肝大，应作AFP筛选2、临床诊断标准：AFP＞

8、400ug/l(排除其他)+触及肿大，坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有点位性病变。AFP≤400ug/l(排除其他)+两项影像学检查点位性病变；肿瘤标志物阳性2种+一项影像学检查点位性病变肝癌临床表现+