诊断食管破裂与选择外科手术方式

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1、诊断食管破裂与选择外科手术方式崔冰匡如刘芬山东省胶州市人民医院266300摘要：目的：探讨食管破裂的诊断和外科治疗方法。方法：选择2006年10月-2014年10月我院诊治的32例食管破裂患者作为研究对象，回顾性分析该组患者的临床资料，分析评价食管破裂的临床诊疗效果。结果:结合患者临床表现、X线检查、胸部CT、胸腔穿刺、食管造影和食管镜检查确诊，经手术治疗后27例治愈，5例死亡，术后随访1年出现2例并发症，经对症治疗后好转。结论:食管破裂是临床危急重症，明确诊断和对症选择外科手术方式是获得良好治疗效果的关

2、键。关键词：食管破裂：诊断：外科手术食管破裂属于临床胸外科危急重症，病情突然、凶险，具有较高的致死率。导致食管破裂的原因不一，包括外伤(钝性损伤、锐器伤和火器伤)、误食异物、腹内压增高和医源性损伤(食管镜、胃镜操作不当)等［1］。食管损伤位置可以分为颈段食管破裂、胸段破裂和腹段破裂，均表现出相应症状，临床研宄证实食管破裂的症状多样，主要同食管损伤位置有关。相关报道［2］指出早期明确诊断是治疗食管破裂的前提，合理的手术方式是减少死亡率的关键，木研究对我院32例食管破裂患者临床资料进行了回顾分析，现将其报道如

3、下：1临床资料和方法1.1一般资料：随机选取2006年10月-2014年10月我院诊治的32例食管破裂患者作为研究对象，从发病到入院就诊时间lh-20天，平均(24.6&plUsmn;6.4)h,男性患者20例，女性患者12例，年龄38-68岁，平均年龄(48.6±4.8)岁，经过详细询问检查确定食管破裂原因：误食异物12例，医源性损伤7例，外伤4例，自发性食管破裂9例。食管破裂位置：颈段食管破裂10例，胸段破裂11例，腹段破裂11例。上述患者无严重肝肾功能异常、免疫系统确信和心脏疾病，对手

4、术均可耐受，自愿接受检查和手术，签署知情同意书。1.2临床表现颈段食管破裂患者，表现出颈部疼痛、吞咽困难、血性呕吐物和颈部皮下气肿等症；胸段食管破裂患者表现出胸部剧痛、发热和呼吸闲难等症，部分表现出心动过速甚至休克;腹段食管破裂主要表现出腹膜炎症，早期表现为胸痛、腹痛，并延伸至背部，并伴气促、发热和呼吸困难等。1.3临床诊断32例食管破裂患者入院后行胸部X线、CT扫描和胸腔穿刺，多数患者确诊，部分难以确诊的患者需要进步检査，主要的检查手段包括食管造影和食管镜检查。本组确诊为食管破裂的临床标准［3］如下：1

5、)UI服亚甲蓝溶液，胸液蓝染确诊；2)胸腔穿刺或胸腔胸腔闭式引流确定食物残渣；3)碘油造影，行胸部X线片检査确定造影剂进人胸腔或纵隔；4)食管镜检査确定食管破裂。1.4临床治疗32例患者入院后立即予以禁食，先予以胃肠减压、抗生素、抑酸药物和营养支持等基础治疗，根据检査资料选择性进行外科手术：误食异物12例，9例经内镜将食管异物取出，然后置入十二指肠营养管，冋吋进行颈部脓肿切开引流，3例选择开胸取出异物后食管破裂修补术，鼻置入十二指肠营养管；医源性损伤7例，6例进行食管破裂修补术，1例食管支架置入术；外伤4

6、例，3例食管破裂修补术后再瘘，1例胸段食管切除食管胃颈部吻合术；自发性食管破裂9例，5例单纯采取食管破裂修补术；2例采取食管支架置入封堵食管破UI,经胃镜置入十二指肠营养管；2例采取胸腔廓清、颈部食管外置和空肠造瘘术，1个月后进行食管切除、食管-胃左颈部吻合术，右侧开胸，上腹正中切口行空肠造瘘术，予肠内营养支持，左侧开胸，切开膈肌，经鼻置入十二指肠营养管。1.5统计学分析本次研究所得数据采用数据软件SPSS13.0行统计分析，(x±s)表示计量资料，t和X2检验分析两组的数据资料，p<

7、0.05表示差异具有统计学意义。2结果结合32例患者的临床表现、X线检査、胸部CT、胸腔穿刺、食管造影和食管镜检查资料确诊，26例经U服亚甲蓝、胸部穿刺和X线检查即可确诊，4例经过食管造影后确诊，2例经食管镜检查后确诊；32例患者经外科选择性手术治疗后27例治愈(84.38%)，5例死亡(15.62%),术后随访1年出现2例并发症，主要表现为食管修补U或胃吻合IJ狭窄，经对症治疗后好转。3讨论食管破裂是临床危急重症，对患者的生命健康存在严重的烕胁。该病的主要致病原因包括误食异物、医源性损伤、外伤和自发性食

8、管破裂，临床研究［4】指出食管存自然狭窄段，即食管中下段和纵行平滑肌，这些自然狭窄段是诱发食管破裂的主要结构。食异物、医源性损伤、外伤等所致的食管破裂也可通过详细的检查确诊。食管破裂的早期诊断对手术治疗起着重要的指导意义，本组联合了患者的临床表现及详细检查资料对食管破裂的位置、病因和病情等进行了确定，然后以此选择合适的手术方案。例如自发性食管破裂多发于餐后剧烈呕吐、人便等，表现出胸部剧痛、上腹痛，然后出现胸闷，消化腐蚀性胃内容