1基层医院新生儿危重病诊治和转运前生命支持

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1、基层医院危重新生儿急救与转运进展万州区妇幼保健院副主任医师陶红一、概况基层医院产、儿科，由于缺乏新生儿重症监护医疗设备和技术力量，重症新生患儿往往需要转往咲疗水平先进、救治经验丰富、配备现代化急救医疗设备的重症监护病房的新生儿科进行救治。新生儿转运（NT）是新生儿重症监护病房（NICU）的重要工作内容之一，0的是安全地将高危新生儿转运到NT⑶进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。积极做好规范、安全、快速的新生儿院前急救与转运，可明显降低新生儿的痫死率与致残率，减少医疗纠纷。我国部分地区建立了以地级市为中心的新生儿区域转运网络（RNTN）o二、

2、新生儿医疗单位的分级1.T级：指乡镇医院、社区医院和部分综合性医院，具备新生儿室。主要功能：复苏、非高危分娩的产房处理和普通新生儿护理。2.11级：指区县级医院和三级综合性医院，具备单独新生儿病房、监护仪、保暖箱和持续气道正压通气（CPAP）。主要功能：一般监护、吸氧、CPAP、肺炎处理和黄疽光疗，没有机械通气。3.TTT级：指儿童专科医院、妇幼保健院和区域性中心医院。具备完善的NKU、呼吸机、监护仪、血气分析仪和X线摄片设备。主要功能：危重新生儿救治、各种呼吸生命支持、新生儿外科治疗。三、新生儿院前急救和转运的目的和意义1.目前我国新生儿急

3、救存在的问题（1）危重新生儿在第一时间没有获得规范处理：在许多基层医院及部分三级综合性医院的产房没冇新生儿专业医师，新生儿出生后的复苏、危重症的处理不规范。（2）棊层医院存在的问题：许多基层医院儿科没有新生儿专科医师，对新生儿危重症不能早期识别，新生儿患病后常缺乏明显的症状或体征，且病情变化快，病情重，诊断延误，急救处理不当，极易引起死亡。有些虽然发现问题，但不能规范处理，匆忙转院。（3）在转运过程中的问题：许多农村地区还存在家长自己转送，许多城市“120’’救护中心没有新生儿专业救护，在转运途屮新生儿发生问题没有及时处理。2.新生儿院前急救

4、与转运的目的和意义（1）使危重新生儿在第一时间获得救治，所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏。（2）基层医院要及时认识新生儿危重症，如发现问题，应积极进行初步的基木处理，使病情基木稳定，为进一步救治创造条件，如呼吸支持、改善循环及液体平衡等。（3）建立转运网络：在城市和农村地区建立新生儿转运网络，有新生儿专业转运队伍负责转运。四、新生儿转运模式与网络建设新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式。转运网络的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具和接收医院。我国0前应以省会城市和地级市为中心，建立危

5、重新生儿转运网络。转运距离200-300km,包括各个郊县。R前国际和国内主要的转运模式有以下几类：（1）转出医院转运。基层转出医院自己有“120’’急救车，与接收医院联系后，派人将患者转到接收医院。缺点是许多基层医院没有救护车、没有新生儿专业转运队伍。（2）接收医院转运。III级新生几医疗单位建立新生儿转运队伍、具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系，派人派车去转出医院将患儿接过来。目前我国许多医院和地区都是采取这种模式。这种模式方便，减少了环节；但接收医院需要救护车和司机值班，经常面临资源不够或导致资源浪费。（3）“120”转运：由“1

6、20’’急救中心完全负责，转出医院与“120”联系，“120”派人和车去转运，转到接收医院。这种模式的缺点体现在我国大部地区的“120’’没有新生儿专业转运队伍。（4）“120’’与接收医院相结合。转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知“120”派车到接收医院，接收眹院的新生儿专科眹生和护士、转运工具一起，去转出医院，将患儿转运到接收医院。五、转运队伍转运人员的要求，医师在转运小组屮应起主导作用，不仅是转运的执行者，而且是组织者和决策者。负责转运的医师和护士应接受专业化的培训，不但要有丰富的专业知识和操作技能，还应具备良好的团队组织、

7、协调和沟通能力。转运医师和护士必须掌握的技术，（1）能识别潜在的呼吸袞竭，掌握气管插管和T一组合复苏器的使用技术；（2）熟练掌握转运呼吸机的使用与管理；（3）能熟练建立周围静脉通道；（4）能识别早期休克征象，掌握纠酸、扩容等技术；（5）能正确处理气胸、窒息、惊厥、低血糖、发热、呕吐等常见问题；（6）能熟练掌握儿科急救用药的剂量和方法；（7）掌握转运所需监护、治疗仪器的应用和数据评估。六、转运工具转运工具包括救护车、转运保暖箱、可移动的呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵、复苏设备、急救药品以及其他急救物品。表1危重新生儿转运推荐的药物配置和转运设备

8、药物配置转运设备基本设备便携设备5%、10%及50%葡萄糖注射液转运暖箱喉镜及各型号镜片9g/L盐水注射液转运呼吸机气管导管肾上腺素心电监护仪吸痰管和胃管5%碳酸氢