浅议院前急危重病人转运及处理

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1、浅议院前急危重病人转运及处理刘国阳王庆玮刘运(江苏省淮安市急救中心急救科223001)【摘要】目的:探讨院前急危重病人转运经验及途中突发情况处理方法。方法:回顾性分析我市120对165例院前急危重病人从接诊至转运送达目的地全过程，归纳总结出转运经验及处理方法。结果:165例院前急危重病人中，进一步需要送上级医院进一步救治者140例，自动放弃治疗转回家15例，因经济困难等原因而转回当地医院救治者10例。途中除3例因病情加重死亡，其余162例安全转运达目的地。结论:对急危重症患者安全转运关键在于制定合理流程，风险

2、评估及转运指征，转运车辆、器械药品准备，转运前预处理，转运人员急救水平，途中观察与抢救，突发情况处理，搬运方法正确，严格交接。【关键词】院前急危重病人;转运;处理【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0374-02急危重症患者的转运是急救中心工作职责之一，因急危重症患者病情危重复杂，随时可突发病情变化，这要求急救医牛要有丰富临床急救经验和急危重症患者的转运经验。随着我国经济快速发展和人民牛活水平的不断提高，患者及家属对医疗服务需求与要求也逐渐提高，转运流程，设备，

3、技术随之不断更新，急危重症患者的病情预后及治疗转归尤为重要。现将我科院前转运165急危重症患者例资料报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组165例，其中男105例，女60例；年龄1〜85岁。病种分布：外科疾病其中重度颅脑外伤20例，脑出血11例，严重创伤10例，胸外伤8例，颈椎骨折2例；内科疾病其中脑血管意外30例，肺部疾病20例，急性心肌梗死19例，农药中毒10,心力衰竭5例，急性呼吸窘迫2例，例，重症肌无力2例，溺水1例；儿科疾病其中心衰合并呼衰15例，先天性心脏病合并肺炎10例。均为MEWS评分＞4

4、分的患者，其中5例无创面罩,8例气管切开，14例气管插管。对于这些患者，转运里程最近2km,最远1000km,,自开始转运到送至医院吋间5min〜10h。1.2转运目的①因病情需要从下级医院到上一级医进一步治疗或检查140例。③因患者病危，放弃治疗转冋家15例。③因经济困难等原因而转冋当地医院治疗10例。1.3转运流程①受理急救电话：120急救指挥中心接到转运审请后及吋登记，了解患者的病情及所处位置。②病情评估：调度员将患者的情况告知给当班医生，让当班医生与患者床位医生及病人家属三方通话，先进行病情评估（病人

5、入院吋情况,病情演变经过，医院所采取措施，目前病人生命体征是否平稳）以及救护车设备、转运距离、路况、天气等确定患者是否适合转院（对转运风险过人的患者向家属说明情况，建议先就地治疗，抢救）。③交代病情：向家属告知转运风险（病情外的突发情况）并签字确认、转运途中花费吋间及收取多少费用应明确告知。④岀诊前的设备检查：检查设备是否齐全（包括药品、氧气、呼吸机、吸痰器，呼吸球囊，除颤仪，静注泵、输液泵，车辆及其它相关物品），确认设备安全、物品齐全。⑤再次病情评估及交代：到达医院吋，出诊医生再次向床位医生了解患者病情，检

6、查患者的生命体征，详细了解病情变化及转运利弊，确认转运的病人，向家属交代病情及途中可能发生意外，征得患者家属同意签字确认后转运。⑥监测病情：途中密切观察病情变化，随时发现有潜在生命危险的患者，随时急救,随吋和家属沟通，对放弃治疗，拒绝抢救的当场签字。⑦交接病人：到达目的地和接诊的医护人员做好患者病情及治疗措施的交接。对放弃治疗的要和家属交代清处注意事项。1.4救治措施对高风险危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险等级，保障转运安全的重要举措⑴。1.4.1转运前：①意识清醒的患者做好解释工作，给予相应的心理

7、安慰，以取得患者配合。②根据患者病情给吸氧，吸痰，建立静脉通道，必要时气管插管、机械通气，备好药品（依据不同的病种及途中可能发生风险备用不同的急救药品），对于有鼻饲的患者通知医院转运前停止鼻饲，以防转运途呕吐或反流而引起误吸。②设备检查：根据每位患者的病情，再次检查所带医疗设备是否齐全以及车载电源是否运行良好。1.4.2途中：①急危重患者转运全过程应严密监测生命体征，尤其是呼吸循环中枢神经系统的监测[2],本组患者均使用监护仪，密切观察患者病情变化，随时采取措施维持患者生命体征平稳。②对于昏迷患者，根据病人情

8、况采取合适体位，保持气道通畅，吸氧，及时吸痰。③对骨折患者采取正确的固定和搬运措施，避免二次损伤。④对于气管插管的患者做好痰液粘稠度的评估，根据痰液粘稠度的分度调整加注湿化液的量，时间间隔，以防止痰痂形成，并且按需吸痰，适时吸痰。⑤根据患者病情需要，随吋改变呼吸机通气模式和参数，必要时可高浓度给氧，使SaO2≥90%o⑥对于脑出血或脑外伤患者，密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化，如发生脑疝