基层中医药适宜技术培训--咳嗽

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1、社区卫生服务中心基层中医药适宜技术培训——咳嗽篇授课：XXX1定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。2咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。概述“皮毛先受邪气”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”-------《素问·咳论》“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”-----《景岳全书·咳嗽》病因病机外邪袭肺风寒暑湿燥火内

2、邪干肺肺脏虚弱肺气、肺阴痰湿蕴肺脾为生痰之源肺为贮痰之器肝火犯肺木火刑金肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴风为百病之长土生金土气壅滞则肺失宣降肺主气司呼吸主宣发肃降通调水道火热灼津燥伤肺气木火刑金肝失疏泄气机失调金水相生肺主呼气肾主纳气病理：痰（寒热）火（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，涉及：肝、脾、胃、肠、肾、肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣气上呛咳嗽生肺最重胃非轻肺如钟撞则鸣风寒入外撞鸣痨损积内撞鸣--《医学三字经》咳嗽中的几点注意符合普通胸

3、片“正常”的慢性咳嗽患者，并不代表胸部无异常注意心影后病变、肺底部病变、气管、支气管病变等等对慢性咳嗽，抗生素并非万金油咳嗽的原因很重要辨证论治之辩证要点-----表里虚实外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴无汗发热头痛等肺卫表证外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪实内伤咳嗽，多问久病，常反复发作，病程长、可伴它脏见证内伤咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚：肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚实夹实，应分清标本主次缓急辨证论治之辩证要点-----病证鉴别咳嗽的辩证要点鉴别：色、质、量、味加重因

4、素病证鉴别—声音咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者，多为外感风寒或发热引起若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚或者气虚咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤津所致咳而声低气怯者属虚洪亮有力属实病证鉴别—痰色痰白而稀薄的属于风、寒痰黄而稠的属于热痰白质粘的属于阴虚、燥热痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒咳吐血痰多为肺热或者阴虚如脓血相兼的为痰热瘀结成痈之候咳嗽咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阴虚气不生血血性痰（脓痰、铁锈色痰）---肺脏风热或痰热白----

5、风、寒、湿黄------热灰-----痰浊病证鉴别---痰量咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚痰多的常属湿痰、痰热、虚寒咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风热将热，或者不易痊愈咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易于康复病证鉴别---痰味热腥----痰热腥臭---痰热成痈味甜---痰湿味咸—肾虚咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热病证鉴别----痰质稀薄---风寒、虚寒粘----热、燥、阴虚稠厚---湿热病证鉴别---时间早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻，多为痰湿或者痰热咳嗽午后、黄昏咳嗽加重、或者夜间时有单声咳嗽，咳声轻

6、微短促，多属阴虚肺燥夜间咳嗽较剧，有痰属食积，无痰多瘀血如夜咳喘息不已、少气、气喘，多属虚寒十二经络气血流注时间病证鉴别---加重因素加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重者多属痰湿情绪郁怒：多属气火劳累，受凉加重：多为痰湿、虚寒病证鉴别---其他疾病哮证及喘证肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等，病情缠绵，经久不愈肺痨—肺结核，除干咳外，有咯血，潮热，盗汗，身体消瘦等症状，具有传染性，培养痰、结核菌素实验、X线片有助于鉴别肺癌：多为刺激性呛咳，咳血、呈恶液质痰、X

7、线胸片及痰脱落细胞有助于确诊辩证论治1、外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正2、治肺、整体治疗治上：肺（温宣、清肃）治中：肝脾胃肠治下：肾（补肾）治疗原则1、分清虚实主次外感咳嗽多新病，属邪实，治以宣肺散邪为主内伤咳嗽多宿疾，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治2、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还从整体出发，注意肝脾肾3、初期一般忌敛涩滞邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止：日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼治证候分型咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证一、外感咳嗽

8、风寒袭肺（一）风寒袭肺1、辨证依据主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽风寒袭肺3、方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄3、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草6、紫菀15、百部15痰多：法夏10、陈皮10、云苓15口渴，心