基层中医药适宜技术培训

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1、基层中医药适宜技术培训掌握内容肺系病心系病脑系病肾系病感冒咳嗽哮证喘证心悸胸痹不寐头痛眩晕中风水肿淋证外感内伤脏腑风寒暑湿燥火气血阴阳寒热虚实【概说】由于感受触冒风邪（广义），邪气袭表，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。一、概念：感冒1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。3.轻、重有别。轻者（普通病毒）自愈，重者如时行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者导致死亡，须积极防治。4．是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳

2、嗽`心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。特点三、范围以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。风与寒合风寒证夏秋之交暑湿当令风暑夹湿证秋季气候干燥风燥证风与热合风热证恶寒重，舌淡恶热重，舌尖红纳呆便溏，舌苔腻口咽干痛，咽痛气虚阴虚三拗汤加减桑菊银翘三仁汤桑杏汤桑杏六君汤沙麦六君汤★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病

3、率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。★时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性。2.普通感冒与时行感冒的区别：(从流行情况、全身中毒情况、传变情况等三方面判断)咳嗽与咳痰保护性反射动作病理现象因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国有2400万咳嗽患者去内科门诊就医不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查咳嗽的流行病学调查按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽（

4、新知识补充）咳嗽的分类《咳嗽诊断与治疗指南》急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周咳嗽的分类--急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘咳嗽的分类--亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎等感冒后咳嗽治疗常为自限性，能自行缓解抗菌药物治疗无效对咳嗽剧烈者可短期应用镇咳药、第1代抗组胺药等对少数症状顽固者，可短期吸入或口服糖皮质激素，如10～20mg/d泼尼松治疗3～7d中药慢性咳嗽的定义①咳嗽症状持续＞8周②咳嗽为现有主要症状③无咯血④有/无痰

5、⑤胸部放射影象正常⑥无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色1根据昆明的气候特点，导师对昆明地区感冒后咳嗽的特点及病因病机的认识。昆明日温差大，气候干燥，喜食辛辣香燥。感冒后咳嗽特点，通常表现为咳嗽初起仍有外感表证，头痛，鼻塞，咽痛，畏寒、发热。继而迅速出现咳嗽剧烈，痰少淡黄粘、难咯，伴咽干、咽痒，口干、口苦，大便干结难解，再往前发展则以干咳、无痰或少痰为主，此阶段持

6、续时间较长，且病情反复加重，迁延不愈。陆家龙导师认为本病总的病因病机为素体阴虚燥热，外邪入侵，加之广谱抗生菌素及随处可得的清热中成药的广泛应用，使得邪气未除，又气阴两伤，而导致正虚邪实胶着难解，咳嗽持久不愈，成为本病困扰医者的一个难题。陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色2导师三阶段辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽法则，功效显著。2.1表邪未解，咽喉不利本阶段表现为感冒后仍有头痛，发热微恶寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明显，痰多黄稠，咽痛，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。辨证为表邪未解，咽喉不利。治予解表清热，利咽止咳，方选桑菊银翘散合方。方中桑

7、叶、菊花、薄荷、淡豆豉疏风解表，银花、连翘清热利咽，芦根养阴而不碍湿，苡仁、冬瓜仁、京半夏、陈皮润肺化痰，茯苓、炒谷麦芽健脾益气，麦冬养阴润燥。导师强调此阶段解表驱风时应注意切忌药过寒凉、过辛热发散，以防伤阴化燥，而“闭门留寇”。陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色2.2表邪渐解，余热未清、咽喉不利。本阶段已无发热、畏寒、流涕等症，症见咳嗽可轻可重，痰黄粘难咯，伴咽干、咽痒、咽痛，大便干结难解。舌红，苔薄黄，脉细数。辨证为表证已解，余热未清，肺津受灼，治疗以清热化痰，养阴润燥。方选桑杏汤加减。方中霜桑叶，辛凉疏导外邪，且有润肺

8、之功；杏仁，宣利肺气，润燥止咳；贝母，清热化痰；栀子皮，清胸膈之热；梨皮、沙参既能养肺阴，又能清肺热，肺热阴虚者最为适宜，养阴润肺。本方应注意淡豆豉的使用，仍时有发热者可少量用之，因淡豆豉为麻黄炙过，性辛温，有发散表邪之力，可加强桑叶