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1、ArthroscopicTreatmentofPoplitealCyst（腘窝囊肿的关节镜治疗）------浙江省运动医学中心浙江省人民医院运动医学及关节外科顾海峰一、概述早在1840年已经被Adams所认识,Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿(Baker囊肿)。腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌,并常与关节腔相通。临床表现为关节疼痛及活动受限。分为原发性和继发性两种。二、发病机制单向流通的“阀门机制”（只进不出）。存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(GSB)。关节积液增多引起关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向
2、裂隙样结构进入GSB,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病(半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等)在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键,84%-90%的患者可见有内侧半月板损伤。三、临床表现Rauschning和Lndgren对腘窝囊肿评价分级如表1：四、诊断症状及体征。MRI、B超。B超将腘窝囊肿分为3型：（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间,与深部关节腔不相通,其形态呈圆形或椭圆形,囊壁较薄,边界光滑清楚,包膜完整,透声好。（2）分叶囊肿型：此型基底
3、部与关节腔相通,有宽窄不一的蒂部管状结构,囊肿形态欠规则呈多样性,囊壁厚薄不均,可见粗细不一的光带及散在点状回声,探头加压囊肿形态改变。（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状,囊壁毛糙增厚,内见密集光点回声或粗斑点状回声,呈悬浮状,可飘动,下垂部位可见回声分层,此型可见于囊内出血或感染。五、治疗原则：有症状才处理。开放手术、关节镜手术。开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。（在囊肿切除时要同时将关节囊缝合）关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。六、关节镜手术的方法方法一：成功治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与
4、关节腔正常的双向流通,囊肿本身不应是外科治疗的主要目标!方法二：FIGURE1.(A)Schematiccross-sectionimageofthekneewiththeopeningoftheconnection.Theimageshowsthelocationoftheposteromedialportalandtheanterolateralviewingportal.(P,poplitealcyst.)(B)Arthroscopicfindingfromtheanterolateralportaloftherightkneeshowsaco
5、nnectinghole(curvedarrow)attheposteromedialcompartmentthatverifiestheretractionofthecapsularfold(C)byprobing(straightarrow).(M,medialfemoralcondyle.)FIGURE2.(A)Arthroscopicfindingfromtheanterolateralportaloftherightkneeshowsthatthecapsularfold(C)wasresectedbybasketforceps(arrow
6、)insertedfromtheposteromedialportal.(B)Arthroscopicfindingfromtheanterolateralportaloftherightkneeshowsayellowishcysticfluidthatgushesouttotheposteromedialcompartmentbycompressingtheposteromedialpartskinoftheballoonedcyst.(M,medialfemoralcondyle.)FIGURE3.Arthroscopicfindingofth
7、eanterolateralportaloftherightkneeshowsanopening(curvedarrow).Theopeningisshownattheposteromedialsideofthemedialheadofthegastrocnemius(G)afterthecapsularfoldwascompletelyresectedwithashaver(straightarrow)andbasketforceps.(M,medialfemoralcondyle.)FIGURE4.(A)Schematiccross-sectio
8、nalimageofthekneewiththeopeningoftheconnection.Theimag
