40例青光眼术后浅前房原因分析

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1、40例青光眼术后浅前房原因分析王夏（河南省濮阳市人民医院眼科457000）【摘要】目的探讨青光眼术后浅前房的发生原因及透明质酸钠在治疗持续性前房不形成的临床疗效。方法回顾青光眼手术94例（104眼）发生浅前房40例（41眼，占39.42%）的发生时间、类型及处理方法，分析各类型青光眼和手术方式对术后浅前房的影响。结果青光眼术后发生浅前房41眼，发生率为39.42%。其中闭角型青光眼术后发生率较高，达55.56%。按浅前房的原因分析，房水滤过过强者24眼（58.54%）;结膜瓣渗漏4眼（9.76%）;脉络膜脱离者4眼（9.76%）。结论青光眼滤过手

2、术后浅前房发生率高，其最常见原因是房水滤过过强。大多数浅前房可行非手术治疗，透明质酸钠在前房重建中效果良好。【关键词】青光眼浅前房并发症治疗透明质酸钠【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0117-02目前在我岡治疗青光眼的主要方法仍然是青光眼滤过性手术，但术后浅前房是术后常见的早期并发症［1］,如处理不当，不仅直接影响手术效果，还可能导致多种严重并发症。轻者一般1周左右前房恢复，重者出现前房消失。长期前房不形成者，则会引起角膜内皮失代偿、水肿、白内障、虹膜前粘连及青光眼手术失败等严重后果［2］。为

3、了防治这一早期并发症，我们对木院近两年来收治的94例（104眼）抗青光眼手术，术后发生浅前房40例（41眼）的原因及治疗方法进行了分析总结，现报告如下。1治疗和方法1.1一般资料2008年1月〜2010年10月进行抗青光眼手术共94例（104眼）。男40例（41眼），女54例（63眼）。年龄43〜76岁，平均56.12岁。其中原发性闭角型青光眼58例（63眼）、原发性开角型青光眼23例（28眼）、继发性青光眼6例（6眼）及混合性青光眼7例（7眼）。手术种类有小梁切除术52例（58眼）、巩膜咬切术29例（33眼）及小梁切除白内障摘除联合人工晶体植入

4、术13例（13眼）。术后有40例（41眼）发生浅前房。术后随访吋间6月〜2年，平均11个月。1.2浅前房类型以Spaeth分类法［3］评价前房深度：浅I级（周边虹膜与角膜内皮接触）34例（36眼）；浅II级（全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮之间存在间隙）4例（4眼）；浅III级（虹膜、晶状体全部与角膜内皮接触，前房完全消失）1例（1眼）。1.3浅前房出现时间术后1〜3天出现浅前房者35例（36眼），4〜7天后出现者5例（5眼）。1.4浅前房治疗方法常规局部地睫状肌麻痹剂。20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注。同时局部滴用

5、皮质类固醇滴眼液及滤过泡加压包扎。经保守治疗5-7天以上，前房仍不形成者，或前房为浅II级以上者，均采用前房重建术：即用15°穿刺刀于颞侧做角膜穿刺，向前房内注入适量透明质酸钠，促使前房恢复。2结果2.1青光眼术后浅前房与青光眼类型的关系不同类型青光眼手术后发生浅前房的比率是不同的，闭角型青光眼组术后浅前房的发生率较高，63例中有35例，占55.56%。经统计学处理明显高于其他类型青光眼（P<0.01）（表1）。表1青光眼术后浅前房与青光眼类型的关系2.2青光眼术后浅前房与青光眼术式的关系术后浅前房主要发生在小梁切除术以及巩膜咬切术的病例

6、中，其所占比率经统计学处理两者无明显差异（P〉0.05）（表2）。表2青光眼术后浅前房与青光眼术式的关系2.3青光眼术后发生浅前房的其他原因引流过畅为最常见的原因，本组冇24眼(58.54%)为手术滤过过强,房水经瘘UI或巩膜瓣流出过畅所致。结膜瓣渗漏4眼(9.26%)为年老体弱患者，术眼结膜瓣伤U愈合不佳，滤过泡扁平，浅前房II-III级，滤过泡区溪流冲刷实验阳性。脉络膜脱离5眼(12.2%)眼压极低，＜5mmHg(lmmHg=0.133kPa),浅前房I-II级，瞳孔不易散大，眼底可见1个或多个棕灰色隆起，眼B超也提示脉络膜脱离。3讨论3.1

7、术后浅前房发生率及其原因分析3.1.1青光眼术后前房恢复的早晚，处理措施是否恰当，是青光眼手术成败的关键因素之一：一般地说，抗青光眼手术后1-2日前方略浅是正常状态,随着结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合，前房即逐渐形成，术后4-5日恢复到正常深度，如超过5-7tl前房仍极浅或未形成，则称为术后浅前房［4】。持续性浅前房是抗青光眼术后早期并发症，发生率为4.8%-70.0%之间［5】，本组浅前房的发生率39.42%。本组术后浅前房的原因是多种多样的，除与患者的年龄、健康状况、青光眼的类型、病程及损害程度有关外，还与术式、手术操作及术后治疗有密切的关系［6】

8、。3.1.2伴有低眼压的浅前房：常见于房水引流过强、结膜瓣漏、脉络膜脱离及房水生成减少。引流过畅的浅前房本组占58.54%,这与引流U过