子宫内膜癌妇产科教学课件_1

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1、子宫内膜癌（CARCINOMAOFENDOMETRIUM）妇产科学教研室医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com又称子宫体癌1.大多数为腺癌2.高发年龄58～61岁3.近年发病率有上升趋势医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com不明，可能与下列因素有关长期持续的雌激素刺激多见于：无排卵性疾病分泌雌H的卵巢肿瘤长期服用雌H的绝经后妇女长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者体质因素：遗传因素:医学课件园www.yxkjy.com按发病机制分两类雌H依赖型分化

2、较好，预后良，多发生于年轻女性非雌H依赖型分化差，癌周内膜多萎缩，常见于年老、体瘦妇女医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com1巨检：弥漫型：较少浸润肌层局限型：易浸润肌层2镜下：内膜样腺癌：腺癌伴鳞状上皮分化：浆液性腺癌：透明细胞癌：医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com1直接蔓延2淋巴转移:主要转移途径3血行转移医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com临床分期（FIGO，1971）0期：腺瘤样增生或原位癌Ⅰ

3、期：癌局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：癌已侵犯宫颈Ⅲ期：癌扩散至子宫外盆腔内，未超出真骨盆Ⅳ期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜Ⅳa：癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb：癌有远处转移医学课件园www.yxkjy.com手术-病理分期（FIGO）Ⅰ期：癌局限于宫体Ⅰa：癌局限在子宫内膜Ⅰb：侵犯肌层≤1/2Ⅰc：侵犯肌层＞1/2Ⅱ期：癌扩散至宫颈，但未超越子宫Ⅱa：仅宫颈黏膜腺体受累Ⅱb：宫颈间质浸润医学课件园www.yxkjy.com手术-病理分期（FIGO，2000）Ⅲ期：癌局部

4、或（和）区域扩散Ⅲa：癌浸润至浆膜和（或）附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性Ⅲb：癌扩散至阴道Ⅲc：癌转移至盆腔和（或）腹主A旁淋巴结Ⅳa：癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜Ⅳb：远处转移医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com症状1阴道流血:绝后后阴道出血或不规则阴道流血2阴道排液3下腹疼痛4全身症状体征妇检：子宫增大，软，偶有肉样物自宫口脱出,或宫腔积脓，或向周围浸润医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com病史及临床表现：高危因素、家族肿瘤

5、史、绝经后出血B超分段刮宫：其他辅助诊断方法：医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com与下列疾病相鉴别：1绝经过渡期阴道出血2萎缩性阴道炎3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4原发性输卵管癌5老年性子宫内膜炎合并宫腔积液6宫颈管癌、子宫肉瘤医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com手术治疗放射治疗化疗孕激素治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定医学课件园www.yxkjy.com手术治疗—首选的治疗方法Ⅰ期筋膜

6、外全子宫切除术+双附件切除具有以下情况之一者，应行盆腔淋巴结取样和（或）腹主A旁淋巴结清扫术：1.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结2.病理类型为：透明C癌、浆液性癌、鳞状C癌3.子宫内膜样腺癌G34.肌层浸润深度≥1/25.癌灶累及宫腔面积超过50%医学课件园www.yxkjy.com手术治疗—首选的治疗方法Ⅱ期改良根治性子宫切除术+双侧附件切除、盆腔淋巴结及腹主A旁淋巴结切除术Ⅲ期、Ⅳ期肿瘤细胞减灭术医学课件园www.yxkjy.com放射治疗治疗子宫内膜癌有效方法之一单纯放疗：仅用于有手术

7、禁忌或无法手术切除的晚期患者术后放疗：有深肌层浸润、淋巴结有转移、盆腔及阴道残留病灶患者腔内照射、体外照射医学课件园www.yxkjy.com化疗适应症：晚期不能手术或治疗后复发者常用药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素与孕H并用子宫内膜浆液性癌手术后需加用化疗医学课件园www.yxkjy.com孕激素治疗适用于：对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期需保留生育者药物：甲羟孕酮、己酸孕酮用量：甲羟孕酮200~400mg/d己酸孕酮500mg，2次/W要求：高效、大剂量、长期应用副反

8、应：水钠潴留、浮肿、药物性肝炎医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com随访时间：术后2～3年内：每3个月1次术后3-5年：每6个月1次术后5年以上：每年1次随访内容：病史询问盆腔检查（三合诊）阴道细胞涂片胸片（6个月至1年）血清CA125检查、CT、MIR医学课件园www.yxkjy.com预防普及防癌知识，定期防癌检查正确掌握使用雌H的指征警惕绝经过渡期月经紊乱、不规则出血警惕绝