子宫内膜癌课件_1

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1、第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)协和医院妇产科黄丹【学习目标】了解子宫内膜癌的病因、病理、临床分期掌握子宫内膜癌的临床表现、转移途径、处理原则和护理措施【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随(子宫内膜癌三联征)3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】病变多发生于子宫底部和双侧子宫角部

2、，大体有局限型和弥漫型。子宫内膜癌弥漫型0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠【临床分期】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗：放射治疗

3、：手术前后或不能手术者，可采用放疗。药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。【处理原则】【护理措施】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合应注意评价疗效和药物的副作用【护理措施】3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6

4、个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】【思考题】子宫内膜癌的临床表现是什么？典型症状是什么？子宫内膜癌的三联征指的是什么？如何对子宫内膜癌的患者进行健康教育？