超对输尿管结石诊断课件

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1、B超对输尿管结石的诊断价值分析贵州黔南州人民医院泌尿外科李浩中国人民解放军总医院超声诊断科李民[摘要]目的探讨B超在输尿管结石诊断中的价值，方法对320例B超检查并经证实的输尿管结石患者资料进行分析。结果B超诊断符合312例，诊断符合率97.5%，其中输尿管上段结石126例，诊断符合率98.4%，中段结石符合62例；诊断符合率92.5%；下段结石符合124例，诊断符合率99.2%，结论对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程作B超观察；B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点。有较高的临床应用价值。[关键词]输尿管结石；B

2、型超声；诊断尿石症是泌尿外科的常见疾病，其人群患病率为1%—5%，输尿管结石是临床多发病，属急腹症之一。输尿管结石是泌尿系结石超声诊断之难点。2006年3月——2009年3月，对320例输尿管结石患者资料进行了分析，并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。1、资料与方法1.1一般资料本组男236例，女84例，年龄18—67岁，平均（39±2.3）岁，病程1h—3个月。大部分病人的临床症状以腰痛，腹痛，尿频尿急，尿痛伴肉眼或镜下血尿为主。本组患者除常规B超检查外，均经X线检查诊断并通过手术取石，输尿管镜气压弹道碎石，

3、震波碎石，药物排石证实。1.2检查方法患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用飞利蒲I022型实时超声显像仪，探头频率3.5MHZ。所有病人均行双肾、输尿管，膀胱常规检查，了解有无肾，输尿管积水、结石，有无输尿管扩张，以及是否伴泌尿系其他合并症。如显示有强光斑或强光团，后方伴有声影，B超诊断为结石，取得清晰图像时冻结图像保存。2、结果本组320例输尿管结石，其中输尿管上段结石126例，诊断符合率98.4%，中段结石符合62例，诊断符合率为92.5%，下段结石符合124例，诊断符合率99.2%，漏诊8例，为输尿管中

4、下段结石，且结石小，位置深，输尿管无扩张而漏诊。结石最大为32mm×12mm，最小结石4mm×3mm，合并肾盂积水232例（72.5%）。当结石居输尿管上段时，肾盂积水较重，居中段时肾盂积水稍重，居下段时肾盂积水较轻，但也有时可见下段结石并无肾盂积水的情况。3、讨论输尿管结石原发于输尿管者较少，90%由肾结石向下移动进入输尿管成为输尿管结石。输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角[1]。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关。结石易嵌顿于三个生理狭窄部：肾盂输尿管移行处，输尿管跨髂血管处

5、，输尿管膀胱壁段[2]。输尿管结石的诊断曾经主要靠X线检查来诊断，其诊断率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断较困难。而B超检查不受这方面的限制，可清晰显示X线下不显影的黄嘌岭及含钙量微量的尿酸盐结石；在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。B超检查时应首先行肾脏扫查，观察有无结石，积水程度和输尿管扩张程度。并采取合适的体位和多种切面，适当调整探头扫描方法和角度，顺扩张的输尿管向下寻找，也可通过强光团向上找到与之沟通的输尿管；如果一次检查不能发现结石图像。可重复检查。本组320例输尿管结石

6、患者124例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现小结石。输尿管结石多在肾绞痛时作急诊检查，此时输尿管扩张寻找出结石比较容易。据以往经验，输尿管上、中段结石80%无需患者憋尿即可作准确诊断。沿输尿管解剖走行，中、下段结石占50%—60%以上[3]。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使B超声能衰减，图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食，清洁灌肠，以减少肠气干扰，仰卧位探查时，探头需加压推开肠管[4]，口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率[5]。输尿管中下段结石，常受人体盂腔

7、生理的影响以及大量肠内容物及肠蠕动的干扰，常常漏诊或误诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠气的影响，较易显示结石所在部位[6]。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断[7]。B超在输尿管结石的检查中，不仅可以清楚显示结石的部位，大小、集合系统扩张程度和肾皮质厚度，选择合适的治疗方案，而且患者无痛苦，无损害，不受结石成分影响，是一种有实用价值的检查方法。对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者，必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊[8]。而熟练的探查

8、技巧结合对输尿管解剖走向的了解，是提高输尿管结石诊断水平的关键。参考文献[1]周永昌，郭万学，超声医学[M]。第4版。北京：科学技术文献出版社，2003：123[2]于频。系统解剖学[M]。第4版，北京人民卫生出版社，1996：201[3]罗江华，B型超声对输尿管结石的诊断[J]，中国超声医学杂志，1990.6（2）：84[4]王