功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理

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1、功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理[abstract]Pancreaticinsulinomasisveryseldominourchina.Hisincidencerateisabout4/1000000.aintofunctionalityandnonfunctionaccordingtothefunctionofinternalsecretion.AndthemalignantInsulinomaismoreless.Itspathogenesisislongandprogressonis

2、verysloascansecreteexcessinsulinptomofainishypoglycaemia．Sothepatientcanshoica.Andlongandlongitcaninjurybraintissueandleadtotheconsciousnessdisordersandthementalanomalyandsoon.Sothisdiseaseneedtodiagnoseandtreatassoonaspossible.Thepatientasallmostbet

3、reatedbyoperation.[Keyas;Bloodsugar;PeroperativePeriod1胰岛素瘤的诊断1.1定性诊断胰岛素瘤的诊断误诊率较高，该病发作时以精神症状为主，最易误诊为癫痫、神经官能症、精神病等精神疾病。不少病人虽被查出低血糖，但未考虑胰岛素瘤，仅作对症处理，未作进一步相应检查而延误病情。胰岛素瘤的典型临床症状为ayo临床中心提出新的胰岛素瘤诊断标准为：有低血糖神经系统发作表现，空腹或发作时血糖≤2.2mmol/L(40mg%)，同时伴有血清胰岛素浓度≥6mU/L

4、(43pmol/L)，C肽浓度≥200pmol/L，排除假性低血糖可能[6]。1.2定位诊断在明确了胰岛素瘤的定性诊断后，如何获得定位诊断是手术成败的关键。定位诊断包括非侵入性检查、侵入性检查和术中定位诊断[7,8]。1.2.1非侵入性检查非侵入性诊断包括B超、CT、MRI等。大多胰岛素瘤的直径都小于2.0cm，且多位于胰腺实质内，密度与正常胰腺相近，普通影像学检查确诊阳性率较低，不能满足临床诊断的需要，只作为术前常规辅助性检查[9]。1.2.2侵入性检查因胰岛素瘤为多血运肿瘤，选择性腹腔动脉造

5、影的阳性诊断率较高。但对已经手术探查或多发肿瘤的病人极易出现假阳性或漏诊，应特别注意。经皮肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）[10]：此法诊断的阳性率较高，但属于创伤性检查，临床应用较少，只适应于疑难性胰岛素瘤的诊断。以上两法均属于有创性检查，且技术要求高、费用大，故不作为首选。目前出现了一些诊断胰岛素瘤的新方法，选择性动脉内葡萄糖酸钙激发试验（ASVS），阳性率可达90%以上，此研究方法可以大大缩减手术探查的时间，减少了手术探查对胰腺的损伤，降低了术后胰腺炎的发生率。目前有人认为ASV

6、S可取代PTPC是隐匿性胰岛瘤定位的最有效方法[3,11]，在其他方法不能定性时采用。超声内镜检查（EUS），对此法的阳性率目前仍存在争议，一些人认为此法局限性较大，胰岛素瘤在超声下为低回声，且受肥胖、肠道积气等因素干扰大，故此法对胰岛素瘤的定位诊断意义不大[12]。腹腔镜超声，此法诊断与术中超声相近，比较可靠，同时也为腹腔镜治疗胰岛素瘤奠定了基础。但其受位置的限制，只能对胰腺胰体、尾部的肿瘤进行定位诊断。1.2.3术中定位诊断术中定位诊断主要包括术者触诊和术中超声（IOUS）检查。有经验的外科

7、医生术中探查准确率在90%以上，术中超声可发现术中不能触及的肿瘤，如胰头及钩突深部小的肿瘤病变，从而弥补了单纯术中扪诊的不足，使术中定位的准确性提高，减少了盲目性。术中超声还可探查肿瘤与血管，特别是与脾静脉、主胰管关系，避免术后胰漏等的发生[13]。许多认为术中探查加IOUS几乎可发现绝大多数的胰岛素瘤，可以省去术前定位检查,是费用效率比最佳的策略。但我们仍需要常规的术前定位检查，因为术中超声需要有经验的超声医师相配合，且掌握术前定位诊断的资料，对手术切口及术式的选择，缩短手术时间等具有重要影响

8、[7]。综上所述，我们认为对于定性诊断为胰岛素瘤的患者，术前应做常规的定位诊断，B超、CT尤其是增强CT、MRI等应作为常规的检查手段，如果可获得明确的定位诊断，则可以省略其他侵入性的检查手段。如未能获得明确的定位诊断，则可选择侵入性检查，如DSA或者ASVS等以增加术前定位的阳性率。对于术中IOUS经验丰富的单位，术前可以省略侵入性检查手段，直接进行手术探查。术中血糖监测对于多发胰岛素瘤或伴有胰岛增生的病例尤为重要，可以防止遗漏的发生[14]。　2胰岛素瘤的治疗及早彻底的手术切除，是治疗胰岛素