围手术期的处理

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1、围手术期的处理广州市中医医院梁劲军教学目的了解术前准备的目的；了解术后处理方法；熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术后处理的具体内容；熟悉术后常见并发症。教学重点术前特殊准备；术后常规处理；常见并发症的处理。围术期的概述及其重要性围手术期（perioperativeperiod）指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。手术成功的因素除了手术决策和手术技巧，满意的麻醉外，围手术期的处理也是重要方面；手术亦是创伤，对病人是“双刃剑”，良好的围手术期处理，可以优化治疗效果，限制损伤；围手术期处理术前准备术中处理术后处理手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、患双方

2、的准备。目的：提高手术耐受力，减少并发症，尽快康复。手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病例讨论，完善手术方案术前小结特殊准备一般准备决定急症手术限期手术择期手术1.明确诊断：包括手术时间、手术名称、麻醉方式、参加人员、术中可能出现的问题及预防处理措施2.对手术耐受力的估计：通过询问病史、查体及化验检查，了解患者一般情况、外科疾病对机体的影响、重要器官功能，判断病人对手术的耐受力耐受力良好、耐受力不良，麻醉、手术的危险性。(1).耐受力良好：做一般准备(2).耐受力不良：除做一般准备以外，还要做特殊准备3.手术分类根据时限急症手术、择期手术、限期手术，决定术前准备是否充分

3、4.术前病例讨论，完善手术方案包括手术时间，手术名称，麻醉方式，参加人员，术中可能出现的问题及预防处理措施。5.术前小结与患者及代理人交待病情，签手术意见书。一般准备包括心理准备和生理准备心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后不确定。入院——手术——术后不了解－恐惧－了解－配合治疗医务人员给予关心、解释、帮助、恰当的心理支持生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼（2）循环：补液纠正水、电、酸碱失调，备血。（3）呼吸：保持呼吸道通畅，禁烟，防止呼吸道感染。（4）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗

4、生素。（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h）水(4h)。（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。对术前准备检查。特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处理，纠正重要脏器的功能不全。1.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手术耐受力、伤口愈合、器官功能恢复。处理：加强营养、白蛋白、血浆、输血等改善。2.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kpa)者可不特殊准备，＞160/100mmHg者手术中可导致脑血管意外和心衰。处理：术前应药物降压，但不要求降到正常。3.心脏疾病手术危险性

5、高，较心脏功能正常者高2～3倍先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受力良好。⑴心率失常如快速房颤⑵冠心病⑶心肌梗死6月内不做择期手术，6月以上无心绞痛，心电监护下⑷心衰控制后3-4周后，监测心功能下。4.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能不全并发感染者应采取措施。准备：⑴禁烟2周⑵鼓励深呼吸、咳嗽⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。⑹麻醉前用药如阿托品慎用5.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者准备：⑴肝功能检查⑵轻度损害不影响手术耐受力；⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，使血浆蛋白

6、达到35g/L，纠正凝血酶原时间的延长。6.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引起肾功能不全者。检查：有无水、电解质、酸碱失衡，贫血、血肌酐、尿素氮等。准备：低蛋白高糖饮食、纠正水电失衡、控制感染，必要时透析。7.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素治疗和6～12月内曾用激素治疗1～2周者，其功能均有一定抑制。准备：术前2日用氢化可的松，100mg/日，术日300mg/日8.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。⑵在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。⑶影响伤口愈合，感染并发症增多。准备：⑴术前应测定血糖、尿糖，可疑者应化验糖耐

7、量试验和餐后血糖，确定有无糖尿病。⑵术前停用口服降糖药和长效胰岛素，改为胰岛素皮下注射，控制血糖（9mmol/L）尿糖（+～±）⑶术日：禁食者避免出现酮症酸中毒，手术时间长，给予糖和胰岛素5∶1⑷预防应用抗菌素。⑸术后依据尿糖调整胰岛素用量。（+）不用，（++）4单位。酮体（+）增加4单位。手术后处理大手术后，病人进入重症监护室（ICU），中、小手术后应观察病人，发现问题及时处理。术后常规处理一般