围手术期的处理

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1、第七章围手术期的处理从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,称为“围手术期”。他以手术为中心，包括手术前、中、后3个阶段中病人、医护人员的身心、物质准备和随之可能产生的不良反应与并发症的处理。良好的围手术期的准备是手术成功的重要条件，对患者能否获得最佳的治疗效果有着重要的意义。一、术前准备（一）肛管疾病的术前准备1．术前检查：术前应详细掌握病史，做好全身和局部检查，明确诊断，了解实验室检查结果如血、尿、便常规，出凝血时间等，做胸透、心电图，根据疾病和身体情况选择适当的麻醉和手术方式，有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能

2、障碍、严重营养不良等，术前应予以纠正和治疗。2．心理准备：向病人宣传基础的生理、解剖知识让病人了解病情和手术方案，对术中、术后可能出现的情况作详细说明，消除病人和家属的顾虑，积极配合手术。3．药物过敏实验：肛门疾病手术常用的麻醉药品为普鲁卡因和利多卡因，普鲁卡因应做皮试，呈阳性者可选用利多卡因等。4．饮食：一般术前勿需控制饮食，复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根治术，术前三天进少渣饮食，便于术后控制排便。5．皮肤准备：将术野的体毛全部剃除，注意不要损伤皮肤，会阴及肛门部清洗干净，肛周脓肿疼痛明显者，可在术中麻醉后备皮。6．肠道准备：门诊手术

3、病人术前要排空大便，排便困难者可用开塞露20～40ml注入肛内导便。住院病人术前晚行温盐水1000ml灌肠，排除积粪。对较大而复杂的手术如肛管狭窄、肛管成形、皮瓣移植等手术，应清洁灌肠，用0.9%生理盐水大量反复灌洗，直至排出不含粪渣的清亮液体为止。7．药物准备：术前晚上常规口服安定5mg。术前一般不给抗生素。(二)直、结肠疾病术前准备1.术前检查：术前应详细询问病史，在普通检查的基础上根据疾病种类的1不同进行重点检查，全面掌握病人的疾病特点和身体情况，对病人耐受麻醉和手术的能力作出正确判断，选择适当的麻醉和手术方式。2．心理准备：术前病人反应剧烈

4、，特别是肛管直肠肿瘤需行腹壁造口术患者恐惧、悲观、失望，对术后生活、工作有很大顾虑给手术带来不利影响，妨碍手术方案的实施。医护人员应通过对病人（包括家属）耐心、细致的思想工作，说明疾病的情况，手术的意义，手术实施的方案及其对病人术后生存质量的重要性，使他们树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。3．身体准备：部分结、直肠疾病，主要是结直肠恶性肿瘤晚期，为慢性消耗性疾病，存在不同程度的贫血、营养不良，有腹泻、梗阻者尚可出现水、电解质紊乱。由于手术损伤范围较大，对机体的耐受能力要求较高，因此术前改善营养状况和纠正水、电解质失衡显得非常重要。口服高蛋白易消

5、化饮食是改善营养状况的最佳途径，其氨基酸、维生素及微量元素的平衡摄入是其他途径所无法比拟的。对进食较差、消化吸收功能低下，或不能进食短时间内要求改善营养状况的，可以考虑完全胃肠外营养。水、电解质的平衡状态应处在监控之中，如出现异常，应予以纠正。4．饮食：术前3天进食少渣饮食，术前一天进流食，有梗阻现象应提前禁食。5．肠道准备：结、直肠手术对肠道准备的要求较高，肠道准备的目的在于清除粪便、减少肠内细菌的数量，良好的肠道准备是降低术后并发症的重要因素。常用的方法有清洁灌肠和全消化道灌洗。(1)清洁灌肠：术前三天进少渣饮食，术前一天无渣流质饮食，每天服缓

6、泻药物，术前一天行清洁灌肠，手术当天再行灌肠。清洁灌肠用生理盐水，温度为38℃，每次灌注1000ml，反复灌洗直至排出无粪渣的清亮液体为止。清洁灌肠需要严格的控制饮食和服用缓泻药物，往往造成患者不同程度的饥饿、脱水和体力消耗，营养状况低下的患者往往不能耐受。(2)全消化道灌洗：全消化道灌洗是口服不吸收液体，增加肠内渗透压，刺激肠蠕动，达到排除粪便，清洁肠道的作用，常用的方法有两种：①口服甘露醇溶液：用25%甘露醇250ml加水750ml，总量1000ml分次口服，至排出清亮无粪渣液体为止。此方法较为简单，用量较少，病人较舒适，效果也2较满意，但可以

7、出现体液丢失过多，而且容易出现肠道积气，因此在运用于检查时应于检查前4小时完成，以使肠道气体充分排出。②口服大量生理盐水：在术前1天上午禁食，下午1点经胃管灌注或口服大量生理盐水，总量在4000ml以上，每小时2000～4000ml，持续2～6小时，总量不超过15000ml，直至排出清亮无粪渣液体为止。灌洗液的配制方法不尽相同，其目的在于减少对水和电解质平衡的影响。全肠道灌洗对饮食的控制不严格，处理时间较短，病人容易耐受，其清洁度较之清洁灌肠好。但可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐和一定程度的水、钠吸收。因此年纪较大、体质较差或有心肾功能不全、高血压病、

8、肝硬化腹水者不宜采用。6．抗生素准备：在术前合理的运用抗生素，能有效的减少细菌的数量，是降低术后感染率的重要因素之一。(1