围手术期的处理

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1、围手术期的处理胸心血管外科龚民定义围手术期一般指病人确定手术治疗时开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心，包括手术前、中、后三个阶段的处理。术前准备的原则PRINCIPLESOFPREOPERATIVEPREPARATIONOFTHESURGICALPATIENT了解病人的全身情况，评估病人对手术的耐受力及手术的危险性。Assessmentofoperativerisk手术的分类SurgicalClassification择期手术Elective限期手术LimitedElection急诊手术Emergency术前检查询问病史、体格检查血尿便心电图血生化X线

2、检查一般准备GeneralPreparationofThePatient心理准备PsychologicPreparation病人病人家属手术区域的准备AreaofOperation备皮生理准备PhysiologicPreparation改善全身状况BloodVolumeConsiderationsandNutrition纠正水电解质代谢及酸硷平衡失调纠正贫血及低蛋白血症备血PreventionofInfection预防感染胃肠道准备GastrointestinalPreparation一般手术GeneralOperation（1）术前12小时禁食，术前4小时禁水。（2）术前一日晚清洁

3、洗肠。（3）术晨置胃管。结肠或直肠手术ColonandRectum（1）术前3日肠道准备。（2）术前口服3日肠道制菌药。特殊器官的准备SpecificOrgansandSystems心血管系统Cardiovascular呼吸系统Respiratory肾脏Renal肝脏Hepatic内分泌疾病Endocrinopathic心血管系统疾病Cardiovascular高血压Hypertension血压应控制在160/100mmHg以下。心脏病HeartDisease急性心肌梗死病人6个月内不作择期手术。心房纤顫伴心率增快者用药控制。呼吸系统Respiratory术前2周禁烟。血气分析和肺功

4、能测定消炎，解痉，止咳，排痰。肾病Renal避免使用有损伤肾功能的药物。重度肾功能不全的病人术前透析。肝病Hepatic保肝治疗纠正低蛋白及营养不良肾上腺皮质功能不全术前，术中及术后应用激素治疗逐渐停药糖尿病Diabetes应用普通胰岛素控制血糖尿糖控制在“+”术前小结和术前讨论Conferenceofcases&Importantsign（1）病人存在与手术有关的伴随症，术前应请相关科室会诊，协助治疗。（2）术前对手术的危险性和手术中可能发生的情况向病人及家属交代，并记录在案。（3）术前必须要求病人或家属签署手术、麻醉和输血同意书。（4）术前要对手术方式选择、术中可能出现的问题进行

5、充分的估计