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《小儿结核性脑膜炎xpwys精要课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、Tuberculosismeningitis【概述】本病为严重结核病之一,常于原发感染后6月-1年内发病，死亡率高。抗痨药物问世前死亡率几乎100%，多于发病后20天内死亡。尽管现今发病及死亡率明显下降,但仍不能放松警惕。死亡多见于1-5岁小儿。早期诊断，合理治疗是预后关键。【发病机理】发病之可能如下：全身粟粒性结核之一部分51%原发结核血流脑小结核瘤隐匿干酪灶脊椎,中耳,乳突结核直接蔓延结脑【病理变化】脑膜弥漫充血水肿，脑回变小，结核结节形成。广泛浆液纤维蛋白渗出(脑底、延髓、桥脑、大脑脚、视交叉等处）蛛网膜下腔，脑
2、室亦可渗出3.急性脑动脉炎栓塞性动脉内膜炎脑软化偏瘫脑膜结核性脑膜炎的颅底渗出【病理变化】脑膜动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失。4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经脑膜外展神经麻痹(外直肌麻痹):◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。【病理变化】脑膜面神经损伤：伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，
3、角膜干燥；泌涎障碍等。4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】5.结核瘤（脑实质内，少见）脑膜【病理变化】6.脑脊液循环受阻脑积水脑室扩张脑萎缩脑膜【病理变化】脑膜【临床表现】多数起病缓慢，少数急性起病。根据临床表现大致分为二类三期四型。一般症状：结核中毒症状神经精神症状脑膜症状颅神经损害症状脑实质损害及刺激性症状颅压增高症状脊髓障碍症状二类为早期、中期、晚期三期为但各期无明显界限一.早期（前驱期）历时1—2W表现为：早期症状主要为性情改变精神淡漠，表情冷淡，心烦易怒，懒动少言，低沉好哭，睡眠不安，易倦嗜睡，发呆凝视
4、，潮热盗汗，纳差消瘦，体重下降，腹痛便秘。头痛（先间隙后持续）婴儿？，时作呕吐婴幼儿可急性起病：高热，脑膜激惹，惊厥等颅压升高，头痛呕吐加重。呕吐或为喷射状，无恶心感，但感觉过敏意识模糊，神智恍惚，或清醒，烦躁，昏睡间作可有惊厥发作此期表现复杂主要有：二.中期（脑膜激惹期）历时1—2W脑膜刺激征(颈项强直，克氏征布氏征阳性。巴氏征也常阳性婴儿前囟饱满(脱水则否),腹壁反射消失，腱反射亢进颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。脑血管病变致肢体瘫痪.甚至可出现语言不清,失语,手足徐动及震颤个别病例除高热，项强外无其他症状及体征
5、此期表现复杂主要有：二.中期（脑膜激惹期）历时1—2W意识改变:朦胧半昏迷昏迷惊厥发作:阵挛或强直频繁发作角弓反张或去大脑强直(抽搐)中枢性呼吸衰竭(不规则、缓慢、潮氏呼吸)极度消瘦，舟状腹，便秘水盐代谢紊乱婴儿颅骨缝分离，头皮静脉怒张大多有不可逆损害。表现为:三晚期(昏迷期)历时1---3W四型为浆液型脑膜刺激征和颅神经损害不显，CSF变化轻微脑底脑膜炎型最常见脑膜刺激征和颅神经损害明显，CSF变化典型脑膜脑炎型脑血管变化明显，有瘫痪失语，颅压高脊髓型除脑和脑膜症状外,尚有脊髓和神经根症状,CSF可出现蛋白细
6、胞分裂现象一.病史，体征：【诊断】主要强调早期诊断不明原因情绪改变，头痛，呕吐，嗜睡，颈强,长期发热,腹痛便秘,均应警惕本病，应追问病史，接触史，过去史如在原发结核病，粟粒性结核基础上,出现上述症状时，更要考虑本病压力外观清或呈毛玻璃状，少数浑浊WBC50～500少数＞1000/mm分类单个核70～80%少数N＞50%蛋白50～200mg/dl(100～300)糖<30mg/dl(与血糖关系颇大)平行氯化物<600mg/dl二CSF常规：【诊断】主要强调早期诊断糖和氯化物降低(60%)为结脑之典型改变(？)细菌学
7、检查：二CSF常规：【诊断】主要强调早期诊断薄膜或沉淀涂片，荧光抗体法查结核菌早期诊断培养或动物接种后期诊断三.OT试验：阳性有帮助，阴性不可以排除75～95%阳性率(？)四.胸部X线检查：评价同上。56.7～81.5%阳性(？)尤粟粒性结核帮助诊断意义更大五.脑CT：脑池密度增高，模糊，钙化；脑室扩大，脑实质改变【诊断】主要强调早期诊断CSF免球测定:结脑IgG,IgA为主，IgM为次病脑IgG轻度IgA,IgM正常化脑IgM,IgG均PCR对结核菌的检测:灵敏度高，假阳性多结核抗体检测：ELISA法测CSF中
8、PPD-IgM,PPD-IgGCSF髓性碱蛋白，某些酶测定六.其他检查：【诊断】主要强调早期诊断七.眼底:可见视神经炎和视乳头水肿,也可见粟粒结核结节(?)【诊断】主要强调早期诊断八.ESR:大多,WBC:可高可低,早期多但临床一般诊断是：【诊断】主要强调早期诊断有下列各项既可作出诊断
