接触性皮炎课件_1

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1、接触性皮炎（contactdermatitis）接触性皮炎是指皮肤或粘膜因接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床特点：发病前有明显的接触史，皮损为境界清楚的红斑、肿胀、水疱等，祛除病因后易治愈。病因及发病机制引起接触性皮炎的物质很多，有动物性、植物性、化学性等。根据发病机制可分原发刺激性和变态反应性两大类。1.原发刺激性接触性皮炎接触物对皮肤有强烈刺激性（如强酸、强碱等）或毒性，任何人接触后均可发病。严重程度主要取决于接触物刺激性的强弱、接触时间长短等，无一定潜伏期。2.变态反应性接触性皮炎属IV型变态反应。接触物多

2、是小分子化学物质，本身无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经致敏发病。致敏过程：小分子化学物质（半抗原）与表皮细胞膜载体蛋白或表皮内抗原呈递细胞（郎格汉斯细胞Langerhanscell）结合后形成全抗原，全抗原使T淋巴细胞活化（诱导期）；当机体再次接触相同抗原后迅速引起炎症反应（激发期）。共同特点：1潜伏期；首次接触不发病，再次接触发病；皮损呈广泛性、对称性；反复发作；斑贴试验阳性。临床表现发病前有接触史。有一定的潜伏期，变态反应性接触性皮炎多在4～5天以上，再次接触可在数小时或1天左右发病；若为强刺激物引起者（原发刺激性

3、接触性皮炎），皮损可即刻发生而无潜伏期。好发于面颈、四肢等暴露部位，多急性发作。典型皮损为境界清楚的红斑，轻度水肿或粟粒大密集红丘疹；重时红肿、丘疱疹、水疱或大疱等，但临床所见以单一损害为主。皮损形态与接触物有关。自觉瘙痒或灼痛。去除病因或经恰当处理后可在1～2周内痊愈，再接触可再发。若反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为增生肥厚、苔藓样变。诊断根据接触史、典型表现进行诊断；病因去除，皮损很快消退；斑贴试验是诊断简单可靠的方法。治疗1.根据病情，可内服抗组胺药；皮损严重或泛发者，首选激素治疗，如泼尼松30～40mg∕d，分2

4、次口服。2.外用药：急性期无渗液者用炉甘石洗剂，每日5～6次；有渗液时，用2～3%硼酸溶液湿敷。亚急性及慢性期，皮损干燥者用糖皮质激素霜剂，有感染者加用抗生素。湿疹（eczema）湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形皮损和渗出倾向的真皮浅层及表皮炎症。临床特点：急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。病因及发病机制本病病因复杂，涉及体内、外多种因素。内因与过敏素质、慢性感染、内分泌失调、血液循环障碍、神经精神因素等有关；外因可由食物、吸入物、动物皮毛、生活环境（日光、干燥、冷热刺激）、化学刺激物等诱发或加重。其发病

5、往往是各种因素相互作用的结果，有的与迟发型超敏反应介导有关。临床表现根据病程及皮损特点不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种。1.急性湿疹多发于面部、四肢、手足等部位，重者泛发全身。常对称分布，为多数粟粒大红丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂、渗液，结痂。皮损境界不清。继发感染可见脓疱、脓痂。自觉瘙痒剧烈。2.亚急性湿疹由急性湿疹炎症反应缓解或处理不当迁延而成。皮损以红丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉瘙痒。再刺激可急性发作；经久不愈可演变成慢性。3.慢性湿疹多数由急性、亚急性演变而成，也可一开始就呈慢性化。好发

6、于手足、小腿、肘窝、外阴、肛门等处，分布多对称性。皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变。表面有鳞屑、抓痕、血痂，周围散在少量丘疹或水疱。自觉瘙痒。病情时轻时重，反复发作。常见特定部位的湿疹（1）手部湿疹：手部接触外界刺激机会多，故湿疹发病率高。多起病缓慢，皮损形态多样。表现为手部干燥性红斑、潮红，局部浸润肥厚、粗糙，冬季常形成裂隙。病程较长，顽固难愈。（2）乳房湿疹：多见于哺乳期女性。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮损呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴裂隙。自觉痒甚。（3）外阴及阴囊湿疹：局限于外阴或阴囊皮肤

7、，有时可延至肛周。瘙痒剧烈，抓后红肿、渗出、糜烂，日久皮肤肥厚、苔藓样变。（4）钱币状湿疹：因其皮损似钱币状而得名。好发于四肢。皮损为密集小丘疹或丘疱疹融合成圆形或类圆形，境界清楚。急性期潮红、渗出；慢性期皮损肥厚、色素沉着。自觉瘙痒剧烈。组织病理急性湿疹病理表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张、周围有淋巴细胞浸润；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗。诊断根据特点诊断。鉴别诊断1.急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因多属内因，多因素多属外因，不易查清有接触史部位不固定，

8、常对称发生触部位皮损多形性，丘疹，水疱等较单一可有大疱特点境界不清及坏死境界清楚主要症状瘙痒剧烈瘙痒、灼热或疼痛病程较长，常有复发倾向较短，去除病因后很快痊愈不接触即不复发慢性湿