铜绿假单胞菌107株耐药性分析

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　　铜绿假单胞菌107株耐药性分析【目的分析2001年1月～2003年12月本院分离的铜绿假单胞菌耐药性和耐药趋向。方法采用MicroScanethodsThecharacteriztionandsensitivitytoantibioticsofP.aeruginosa.Results107strainsofP.aeruginosaipenem0.9%，Amikacin5.6%，Piperacillin/Tazobactan6.5%，Ceftriaxone63.6%，Cefotaxime38.3%，Aztreonam25.2%.From2001to2003，theresistanceratetoCefotaximerosefrom33.3%to44.4%，Ceftriaxonefrom48.1%to68.9%.Theresistanceratetoβ-lactamantibiotics，decreasedfrom22.2%to15.6%，shos，Aminoglycosides，β-lactamantibiotics，butresistanceratestothird-generationCephalosporinsonitored.【Keyinationofdrugsensitivity；microorganism铜绿假单胞菌是医院内感染的主要致病菌，可引起人体各部位的感染。该菌对多种抗生素自然耐药，所有的抗菌药物在延长治疗的过程中又均可产生耐药。因此，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，及时了解其耐药趋向，对指导临床公道应用抗生素，减少耐药菌的产生有着重要意义。本文分析了我院2001年1月～2003年12月从临床标本中分离的107株铜绿假单胞菌对12种抗生素的耐药性，现报告如下。1资料和方法 1.1标本2001年1月～2003年12月从临床各科标本中分离的铜绿假单胞菌107株。1.2仪器及试剂MicroScanWalkAway-40型全自动微生物鉴定/药敏测试仪及仪器配套使用的NC21鉴定/药敏复合测试板为美国DADE公司出品；传统生化微量管为杭州微生物试剂厂生产。1.3质量控制标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC2783、大肠埃希菌ATCC25922，由江西省临床检验中心提供。1.4方法1.4.1分离菌株严格按《全国临床检验操纵规程》对送检标本进行分离培养，选取在哥伦比亚血琼脂培养基上生长良好的革兰阴性杆菌，测氧化酶试验阳性者，做菌种鉴定。1.4.2菌种鉴定/药敏测试按MicroScan YSTIC细菌耐药监测组在2002年第42届ICAAC会上报告美国对铜绿假单胞菌（1999～2002）监测结果时，列出铜绿假单胞菌对亚胺培南，头孢吡肟的敏感率均为86.9％，头孢他啶敏感率为83.2％［5］，我院分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率仅为0.9％，明显低于上述报告，可能和临床较严格的控制使用该药有关。阿米卡星、妥布霉素的耐药率为5.6％，10.3％，是由于氨基糖苷类药物固然有抗铜绿假单胞菌的活性，但其肾毒性较大，主要用在联合治疗时使用，临床较少单独使用。三代头孢菌素-头孢吡肟，氟喹诺酮类-环丙沙星均以13.1％的耐药率低于其他三代头孢菌素，表现出较好的抗菌活性，头孢吡肟的耐药率和MYSTIC的报告基本相同。值得注重的是β－内酰胺酶抑制剂的复合药物可抑制细菌产生质粒介导的广谱β－内酰胺酶，使因产酶而致耐药的菌株转为敏感，其抗菌功能明显优于单药成分，如哌拉西林/他唑巴坦使铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率从17.8％降至6.5％。同时表3显示哌拉西林耐药率有下降趋向，2001～2003年分别为22.2％，17.1％，15.6％，3年下降6.6％，原因有待探究。在12种抗菌药物中三代头孢菌素的耐药率，中介率呈逐年增长，引起我们的关注。其中107株铜绿假单胞菌对头孢曲松钠耐药率63.6％，头孢噻肟钠耐药率固然为38.3％，但其中介率高达48.6％，如表3所示，铜绿假单胞菌对头孢噻肟钠的耐药率从2001年33.3％升至2003年的44.4％，同期对头孢曲松钠的耐药率从48.1％升至68.9％，升幅达11.1％，20.8％，高于国家细菌耐药监测探究组（BRSSG）2001年、2002年的统计结果，这不仅和细菌本身的生物学特征有关，还可能和三代头孢菌素在我院临床的广泛应用密切相关，有必要加强对铜绿假单胞菌耐药率有计划的连续监测。 固然根据实验室药敏试验结果用药和临床实际感染控制情况有一定差异，但比经验用药针对性强效果好［6］。为进步疗效、减少药物不良反应、减少耐药菌株的产生、延长抗生素使用寿命和公道使用抗生素，临床医生应按规范积极送检感染标本。同时，加强药敏监测可以弥补由于细菌报告不能及时获得的缺陷，在长期的耐药监测数据中总结出本院及院内各病区主要致病菌的耐药规律，制定公道的治疗方案，对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。【