变态心理学ppt课件-第四章 变态心理的分类与诊断

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1、第四章变态心理的分类与诊断授课教师：冯辉助教临床心理学教研室E-mail:feng99hui@163.com内容提要第一节概述第二节世界卫生组织的分类第三节美国的分类第四节中国的分类第五节心理障碍的评估第一节概述一、变态心理分类的方法分类的目的是把不同的心理疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类是正确诊断和评估的基本条件，是进行合理治疗、预防和预测转归的基础，也是从事科学研究、教学和学术交流的前提。（一）病因学分类基本假设：要查明心理问题的特殊原因，有必要对特定的心理障碍

2、进行确认和分类，“心理疾病”的每种形式之间都是有界限的，它表现出特殊的症状，遵循独特的可预知的疾病过程。（二）症状分类以主要症状命名的诊断分类，即依赖对障碍表现的准确描述，依据症状表现并结合病程、预后和发病年龄等进行诊断。缺点：忽视了对主要的、决定性因素的病因学考虑，也忽视了主要因素与次要因素、促发因素等的区别对待。（三）维度法对心理障碍的各维度进行量化，最后得到一个综合的分数，如MMPI特征图。（四）原型法对实体的某些本质特征进行归类。同时允许一些非本质性的差异，但这些不会影响到实体的分类。二、分类

3、的标准与程序（一）命名命名是指将构成分类学的那些心理障碍形成具体名称。包括内涵和外延，抽象和概括形成的标准化术语。（二）合理的分类标准根据临床特点、病程和结局对心理障碍进行分类比较合适。（三）分类的一般程序把心理障碍按照各自定义、临床特征、病程、结局进行划分，然后将每一诊断类别按从属关系分为病类、病种和病型。三、主要的分类系统国际疾病分类第10版（ICD-10）精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）四、分类中的问题（一）诊断暗示了变态行为与正常行为有

4、本质的区别（二）命名分类的频繁变化不利于临床、教学和科研（三）诊断标签伤害了个人（四）诊断结论限制了专业人员的思维（五）高发的“共病”却没有说明（六）阈下障碍处理困难五、分类学与临床诊断的关系分类对肯定的、有诊断意义的特征性表现进行标准化，并在统一的国际范围内使用。分类在诊断过程之后才有可行的和有意义的。临床诊断不一定要限制在分类范围内，分类不能单用诊断来衡量。一、ICD-10的产生与发展1948年ICD-6将变态心理纳入疾病分类。1955年ICD-71965年ICD-71977年ICD-91992年

5、ICD-10第二节世界卫生组织的分类二、ICD-10与ICD-9的区别（一）分类的变化（二）增加了诊断要点（三）编码变化（四）诊断的灵活性（五）取消神经症与精神病在分类学中的位置（六）与美国的DSM系统尽量保持一致（七）与DSM-Ⅳ不同之处第三节美国的分类一、DSM的产生与发展（一）DSM的产生与发展过程1952年APA出版DSM-Ⅰ1968年DSM-Ⅱ1980年DSM-Ⅲ1987年DSM-Ⅲ-R1994年DSM-Ⅳ2000年DSM-Ⅳ-TR（二）DSM-Ⅲ向描述性诊断转移诊断标准（症状学、病程、严重

6、、排除）多轴诊断对传统诊断名称与分类方法的改革（三）DSM-Ⅳ消除了前版的器官原因障碍与心理原因障碍的划分，将器质性精神障碍的大类名称改为“谵妄、痴呆、遗忘及其他认知性精神障碍。对多维系统的修改取消和新增了一些障碍简化了诊断还试图从整体上考虑社会与文化对诊断的影响二、多轴诊断轴I：临床障碍轴II：人格障碍精神发育迟滞轴III：一般医学情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：功能的全面评定第四节中国的分类一、中国精神障碍分类的产生1958年，将精神疾病分为14类。1989年，正式公布CCMD-21994年C

7、CMD-2-R2002年CCMD-3二、CCMD-3的分类原则遵循为患者服务的原则具有中国特色继承CCMD以前版本的优点注意与国际接轨简明三、CCMD-3的特点兼顾病因病理学分类和症状学分类向ICD-10靠拢，分类排列次序服从登记诊断和ICD-10分类原则。大类与小类保持内容的主从逻辑关系保留神经症、复发性躁狂症、同性恋等诊断名称。对不适合国庆的某些精神障碍不予采纳。编码早小数点后不采用编号0。临床诊断为“可疑”时，可以小数点最后一位用“9”。注意文字表达和写作格式。专业名词首先考虑患者和社会需要。七

8、轴诊断未来多维系统诊断第一维度基因型第二维度神经生物学表现型第三维度行为表现型第四维度环境调节因素或加重因素第五维度治疗目标与患者的反应第五节心理障碍的评估临床评估是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统的评价和衡量。采用评估的策略和程序，使用各种心理、行为评估的技术和工具来完成。评估可以全面而深刻地了解一个人的更多的特征过程，更倾向于个性的了解。一、临床访谈是临床心理工作者通过与患者或来访者的有目的的会谈来收集资料。效果取决于来访者问题