变态心理学诊断和分类

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1、第三章变态心理学分类与诊断引言Brian是一个16岁的少年，父母刚离婚。Brian随着他的母亲和姐姐移居到一个新的城镇开始新的生活。在搬家后的6个月里，Brian的学习成绩和社交能力显著地下降。他既没有结识到新的朋友，又与老同学失去了联系。他觉得难以集中注意力，对功课感到厌烦。Brian的体重正在不断地下降，常在半夜醒来并难以再入睡。随母亲和姐姐搬到这个新的城镇的6个月里，他感到寂寞与日俱增，且有一次严重的自杀企图。当一个人在大部分时间里不能入睡、不想吃东西、感到悲伤沮丧的时候，我们会考虑什么呢？当这些问题伴有学习成绩或工作能力的

2、严重下降时，又意味着什么？Brian的饮食和睡眠问题与他的社交和学习困难有何联系？自杀企图和其它心理问题有何联系？与出现同类问题的40岁的成年人相比较，在十几岁孩子会有什么样的不同？第一节变态心理学分类一些人所患的心理障碍有着相似的临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且有异于另外一些人所患的心理障碍。Brian的问题不是独有的。在青少年和成人中经常见到这种对悲伤的反应，导致社会功能下降，失眠和进食障碍，工作或学习成绩差，以及出现自杀的企图等。认识到Brian的症状表现反应了一种综合征（一组症状的集合或聚集）或一种障碍，属于重性抑郁

3、障碍，就能对他的问题有更清楚的认识。一、分类的假设二、分类的重要性分类是人类特有的一种活动：将关于世界的信息（包括人的信息）分门别类的倾向是人类处理知识的一种与生俱来的特征。分类是科学的特征之一：从原子和分子结构水平到太阳系和星系的组织体系，所有的自然现象都有特征性的类型和结构。分类的利与弊分类的好处：第一，对治疗对象的特点进行分类有助于治疗者决定如何治疗；第二，分类系统使专业人员在相互交流时有共同的信息方式，便于更好地理解和治疗心理问题。分类的缺点：临床工作者会忽视个体自身的特点。三、分类的规则（基轴）以病因为分类基轴：（理想的

4、疾病分类）以症状为分类基轴：以预后为分类基轴：四、分类的一般程序病类病种病型第二节心理障碍的诊断依据一套公认的异常行为的诊断分类标准，将个体的心理问题归入其中某一具体的类别，并给予一个诊断学名称的过程，称作心理障碍的诊断。一、异常行为（心理障碍）的界定需要综合采用下列几种不同的判定标准进行评定：1、统计上罕见以人群中某种特质的分配比例为依据。判定个体的行为是否正常以其心理特征或行为表现是否偏离群体样本的平均水平作为依据。2、违背社会规范违背社会规范的行为，除了那些蓄意为个人谋取私利以及一些社会历史的原因以外，有相当一部分是由于当事

5、人存在着某种心理障碍。对社会规范本身需要客观、历史地看待。而且社会规范不是一成不变的，会随着时间和地点而变。3、个人感到不适以个人不适有时可成为心理障碍患者唯一的异常表现，但重病者可因自知力缺失而无不适感。4、行为适应不良行为的适应功能包括生活自理能力，人际交往与沟通的能力，工作、学习及操持家务的能力，以及对社会的伦理道德、规章制度和行政法规等要求遵守的能力等。5、医学及症状学标准这一标准实际上体现了变态心理学的医学模式或生物学观点。生物学方法的局限性：（1）适用范围很有限（2）简单地以病与非病来看待各种心理障碍可能流于肤浅，需要

6、参照多种标准并汇集多方面资料进行分析，才有可能对个体的心理或行为做出准确的判定。二、心理障碍诊断的目的与批评意见1、心理障碍诊断的目的（1）为临床治疗或干预方法的选择提供依据；（2）可作为预后和对治疗效果的评价的参考；（3）用于研究和交流。2、批评意见（1）所采纳的许多心理诊断标准都是以医学的诊断概念为基础的，这很容易使人联想起医学模式或生物学观点。（2）使当事人背上包袱，加重心理负担，对当事人可能构成危害。（3）诊断往往容易歪曲当事人的真实情况。（4）诊断名称给人以解释的错觉。三、心理障碍的分类与诊断标准一种分类方法是依心理过程

7、来区分精神疾病的基本症状。另一种分类方法属于医学的，从病因和症状的角度来分，如国际疾病分类(ICD)，美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSM)，和中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)。定量的分类系统：临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，据此而进行分类。1、按心理过程对异常心理现象的分类（1）认识过程障碍（2）情绪情感障碍（3）意志行为障碍2、国际疾病分类(ICD)由世界卫生组织（WHO）编制。ICD-10中的第五章是关于精神障碍的诊断分类标准，从F0到F9共有10大类。P513、美国精神病学会精神障碍诊断与统

8、计手册(DSM)目前采用的是第四版（DSM-Ⅳ）。DSM-Ⅳ关于精神障碍的诊断分类共有17大类。P52此外还有多轴评价系统：轴Ⅰ，精神（心理）障碍的临床表现；轴Ⅱ，人格的发展水平及障碍；轴Ⅲ，躯体障碍；轴Ⅳ，与疾病有关的心理社会因素；轴Ⅴ，目前的社