变态心理学与心理诊断课件

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变态心理学与心理诊断范方fangfan@scnu.edu.cn6/29/20211FF@SCNU 6/29/20212FF@SCNU 心理问题发展性心理问题适应性心理问题心理障碍——变态心理异常正常异常6/29/20213FF@SCNU 青少年学生的主要心理和行为问题广东省107位中学老师（其中2/3为心理老师和班主任）的调查（2009年7月19日）：107位教师分成9组，分组讨论学生常见的心理问题（5分钟），要求每组提出5种常见的心理和行为问题（不超过20字），编码整理归类，根据词频排序。结果：1.冲动与盲从；2.叛逆与自我中心；3.自律性差；4.懒散与冷漠；5.网瘾（手机）吸烟；6.早恋；7.过度自尊与自卑；8.厌学和迷茫；9.有小群体无大集体；10.自以为成熟；好出风头哪些是问题？6/29/20214FF@SCNU 常见的发展性心理问题1.有哪些？（讨论）2.怎么办？——心理健康教育、心理辅导6/29/20215FF@SCNU 常见的适应性心理问题1.有哪些？2.怎么办？——心理辅导、心理咨询6/29/20216FF@SCNU 常见的心理障碍1.有哪些？2.怎么办？——心理咨询、心理治疗、药物治疗6/29/20217FF@SCNU “学生观”与心理问题的认识和应对人——未成熟的人——以学习为主要任务的人6/29/20218FF@SCNU 人：自然属性——生理需要及生理发展规律心理需要及心理发展规律社会属性——社会性的需要及社会化的规律——————对素质教育的思考6/29/20219FF@SCNU 未成熟的成长中的人：需要扶持、指导，有教育的必要可塑性强，有教育的可能成长过程中容易出现发展性和适应性心理问题6/29/202110FF@SCNU 以学习为主要任务的人直接经验和间接经验培养特长和全面发展健全人格和知识技能6/29/202111FF@SCNU 变态心理的一般概念一、概念指人的心理和行为发生明显异常。二、正常与异常心理的判断标准经验标准指患者的主观体验，感到焦虑、抑郁、紧张、恐惧或难以言表的不适感，或自觉不能适当地控制自己的行为。观察者根据自己的经验来判断被观察者的心理是否正常，这种判断标准有很大的主观性，只有观察者接受专业训练并进行临床实践，才能比较准确地识别心理障碍。6/29/202112FF@SCNU 统计学标准根据对心理特征进行测量的统计学结果，以心理特征偏离均数值的程度来判断一个人的心理是否正常。医学标准认为心理障碍患者的脑部应存在病理过程，以找到病理解剖或病理生理变化依据。社会适应标准这一标准根据人的行为是否与该行为的社会常模相接近来判断。6/29/202113FF@SCNU 三、变态心理发生的原因生物学因素遗传素质生化改变躯体疾病药物影响心理因素社会因素环境因素生物学因素6/29/202114FF@SCNU 四、变态心理的分类CCMD—3将精神障碍分为：器质性精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍心境障碍(情感性精神障碍)癔症、应激相关障碍、神经症心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生情况6/29/202115FF@SCNU 精神病性障碍精神病性障碍是指由于器质性或功能性损害导致自我检验和现实检验能力丧失、人格全面受损及工作、学习能力丧失的一组心理障碍。6/29/202116FF@SCNU （一）精神病性症状幻觉：是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到它的存在。幻听幻视幻嗅幻味幻触内感受性幻觉。6/29/202117FF@SCNU 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽然不符合客观现实，也不符合所受教育水平，但患者对此深信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。关系妄想被害妄想影响妄想内心被揭露感夸大妄想罪恶妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想6/29/202118FF@SCNU 自知力：指患者对其精神病状态的认识能力，即能否察觉和识辨自己精神状态是否正常，能否指出自己既往和现在的表现哪些属于病态。兴奋状态：指整个精神活动的增强，患者有言语、动作、行为的明显增多。因疾病性质不同表现各异，有的以情感失调为中心，伴言语和活动增多，也有的以动作行为的异常为主。因病因不同分为躁狂性、青春性、紧张性、器质性兴奋。木僵状态：指患者精神活动的全面抑制，轻者言语、动作、行为显著减少、缓慢，严重的运动完全抑制，缄默不语，不吃不动，保持一个固定的姿态僵住不动，可根据其原因分为紧张性、心因性、抑郁性、器质性木僵。6/29/202119FF@SCNU 意识障碍对周围环境的意识障碍：指对周围环境感知的清晰度降低，意识范围变窄或在此基础上意识内容发生变化。患者不能清晰地感知周围事物，或只能感知到与自己的心理应激有关的事物，或感知到一些令人恐惧的幻觉。自我意识障碍：指对自身的独特存在、精神活动的自我支配及与其他人或事物的界限的认识发生障碍。患者感受到自我的不真实，或以其他人或动物的个性特征和内心体验进行活动。6/29/202120FF@SCNU （二）常见的精神病性障碍精神分裂症以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，临床表现主要为情感淡漠、思维破裂、脱离现实。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为精神衰退的可能。偏执性精神病临床表现为不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的持久性，多见被害妄想或嫉妒妄想。意识清楚，智能良好，且妄想具有逻辑性、高度系统化的特点，而他们对这些妄想的情绪反应也是恰当的。患者对妄想对象可能施行暴力伤害。病程持久，既不会完全缓解，也不会发生严重的精神衰退。6/29/202121FF@SCNU 反应性精神病指一组由严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。发病原因和临床表现与应激源密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。经过恰当治疗，预后良好。病情恢复后，精神状态正常，无人格方面的缺损。器质性精神病指由脑部疾患或脑以外的躯体疾患引起的精神障碍。临床表现除精神病性症状外，常有意识模糊、遗忘及痴呆。需根据病史、体格检查和实验室检查与功能性精神病相鉴别。6/29/202122FF@SCNU （三）精神病性障碍的处理抗精神病药物酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。丁酰苯类：氟哌啶醇等。非典型抗精神病药氯氮平、维思通、奥氮平等。心理治疗家庭心理教育6/29/202123FF@SCNU 抑郁性障碍定义：是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感低落，伴有相应的认知和行为改变，包括抑郁发作和持续性心境障碍。常有复发倾向。流行学欧美国家抑郁症的终生患病率为12％—20％。WHO(1993)组织的多中心全球合作研究发现，在综合性医院就诊的心理障碍者中，抑郁症和心境障碍者达12．5％。6/29/202124FF@SCNU （一）病因病因至今尚未完全阐明遗传因素生化改变童年经验应激6/29/202125FF@SCNU （二）临床表现抑郁症抑郁心境、悲观、兴趣下降、精力不足思维迟缓、思维内容消极悲观、贬低自己、内疚、自责、自杀观念。精神运动性迟缓躯体症状睡眠障碍，特征是早醒。食欲和性欲减退体重下降少数病例可表现为食欲增强体重增加心悸、胸闷、头痛、腹痛、便秘、月经紊乱、腰酸背痛等。症状有明显的晨重夜轻的节律改变。6/29/202126FF@SCNU 心境恶劣障碍以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不伴有明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响，有求治欲望。病程常持续2年以上，多无长时间的缓解，如有缓解，一般不超过2个月。常伴有焦虑症状躯体主诉也较常见睡眠障碍：人睡困难、多梦、睡眠浅，少有早醒。头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、便秘等。6/29/202127FF@SCNU （三）诊断和鉴别诊断诊断依据抑郁症心境低落、兴趣缺乏或无愉快感持续两周以上，伴明显的精力减退、精神运动性抑制、自我评价过低，且有早醒、食欲和性欲下降，体重减轻及消极自杀言行等表现进行诊断。心境恶劣持久的轻至中度抑郁为主要临床症状病程2年以上伴有兴趣减退、自觉疲乏无力、自我评价过低、对前途悲观失望、有自杀念头、自觉病情严重、常主动求治等症状中存在3项。6/29/202128FF@SCNU 四、治疗药物治疗心理治疗认知行为疗法精神分析治疗患者中心疗法。。。。。。6/29/202129FF@SCNU 神经症性障碍神经症是一组精神障碍的总称，根据突出症状，可分为多种类型，患者有多种躯体或精神上的不适感，自觉痛苦但经检查缺乏可以解释的客观病理改变，无持久的精神病性症状，现实检验能力未受损害，行为保持在社会规范允许的范围，有自知力，求治心切。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延，有的进入中年后症状缓解。6/29/202130FF@SCNU （一）焦虑性神经症焦虑是一种能感觉到的紧张担心的、恐惧害怕的、受威胁的体验。现实焦虑：是对现实存在的威胁、灾难和危险情况所表现出的焦虑，一般反应有惊慌、躲避和恐惧，或是愤怒与攻击。生存焦虑：来源于生物进化过程中与自然相关的人类生存的普遍性经验，如婴儿失去母爱会产生焦虑。神经症性焦虑：产生于内心深处无法克服的冲突体验。什么情况下容易焦虑？6/29/202131FF@SCNU 焦虑症的临床表现惊恐障碍（惊恐发作）反复发作的严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。发作时间一般在5—20分钟，很少超过1小时，可自行缓解。常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单独出门，不愿到人多热闹的场所，若外出定要人陪伴，即合并广场恐惧症。6/29/202132FF@SCNU 广泛性焦虑症广泛和持续的焦虑对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。坐立不安，来回走动，搓手顿足，面容紧张，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤，肌肉紧张，有时疼痛抽动，经常感到疲乏。常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。过分警惕、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。6/29/202133FF@SCNU 治疗药物治疗心理治疗精神分析认知行为治疗集体治疗。。。。。。6/29/202134FF@SCNU （二）恐惧性焦虑障碍以对某特殊物体、活动或情境产生持续的、不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，有回避行为。临床表现对某种客体或情境的强烈恐惧。伴有明显的自主神经功能亢进症状。对恐惧的客体和情境极力回避。患者明知这种恐惧是过分的或不必要的，但无法控制。6/29/202135FF@SCNU 分型广场恐惧症：指对公共场所或空旷地方的恐惧，担心在上述场所会昏倒或失去控制，表现为在特定场合，如人多拥挤、封闭场所等认为难以立即逃到安全地方的情境下，出现恐惧不安，甚至是惊恐发作，伴有回避行为，常立即从恐惧情境中逃走。社交恐惧症：主要表现为对人际交往感到紧张和害怕，害怕被人审视，担心自己当众出丑，在社交场合出现紧张焦虑、脸红、出汗、心慌、震颤、恶心等症状，因而回避社交，多数患者有自卑感和害怕别人议论自己。特殊恐惧症：指对某些特殊物体或情境的恐惧，例如接近某些动物、登高、雷电、黑暗、锐器、外伤或出血等。患者在接触特殊恐惧对象和情境时，感到紧张恐惧，甚至出现惊恐发作，可伴有自主神经功能亢进的症状，常有回避行为。6/29/202136FF@SCNU 治疗药物治疗心理治疗精神分析认知行为治疗集体治疗行为治疗6/29/202137FF@SCNU （三）强迫症以不能为主观意志所控制的反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。患者体验到这些观念或冲动来源于自己，但又违背自己的意愿，故极力地抵抗和排斥，但终究无法摆脱和控制，这种尖锐的冲突使患者焦虑和痛苦。临床表现强迫观念：反复持久而无法摆脱的观念、思想、印象及冲动念头。强迫怀疑：反复怀疑自己的言行是否正确，明知没有必要又无法控制。怀疑内容多为个人生活细节，担心是否安全。如担心自己是否将门窗锁好、是否将电视机关好、是否将煤气关好等等。6/29/202138FF@SCNU 强迫回忆：对过去做过的事、说过的话反反复复地回忆，惟恐做错或说错，有的毫无目的性，对过去的经历反复回忆，或是读过的某段文字、听过的某个歌曲片段反复在脑海萦绕，为无法摆脱而苦恼。强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或一些自然现象寻根究底，反复思索，明知没有现实意义，但不能控制。如反复思索为什么1+1=2?为什么天是蓝的?有时达到穷思竭虑的程度，以至大脑极度疲劳仍不能停止。强迫联想：当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与之有关的联想。如有患者看到前面的汽车里有人向窗外吐了一口痰，马上联想到这个人是否患有艾滋病，病毒会不会随灰尘钻到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，万一感染了怎么办等等。6/29/202139FF@SCNU 强迫性对立思维：患者常出现与自己意愿相反的念头。如一位非常疼爱自己新生婴儿的母亲把孩子抱到窗口时，产生要把孩子扔出窗外的想法，这种可怕的想法使她恐惧不已，甚至不敢抱自己的孩子。这是一种强迫冲动。魔术性思维：认为自己只要想到什么事情，这件事情就一定会发生。如想到某位亲人不久将死，就好像亲人真的会死似的，明知毫无根据，仍惶惶不可终日。6/29/202140FF@SCNU 强迫行为：是一种重复的无意义的行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除紧张，但稍后又不舒服，须重复再做。强迫洁癖：常见强迫洗手、强迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停止。强迫检查：常继发于强迫怀疑之后。反复检查门窗、电视、煤气等是否关好，检查次数常为一般人的许多倍，甚至为此耽误上班或约会。强迫记数：有的患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆的数目等，如发现中间有漏记，必须回头重数。强迫性仪式动作：患者有一些固定的重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑的，但可以减轻患者的紧张不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定顺序宽衣，衣物摆放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否则内心紧张不安。6/29/202141FF@SCNU 治疗药物治疗氯丙眯嗪SSRI类苯二氮卓类心理治疗行为疗法精神分析6/29/202142FF@SCNU （四）躯体形式障碍患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不能接受医生关于其症状并无器质性基础的再三保证。或患者虽同时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，或存在明显的抑郁和焦虑，患者都拒绝探讨心理病因的可能性。6/29/202143FF@SCNU 病因和发病机制躯体形式障碍的发病被认为是遗传易感素质和环境因素中的生活事件共同作用的结果。潜意识获益机制躯体症状为患者提供了变相的发泄、缓解情绪冲突和承担角色、回避责任、得到关心的机会，满足了患者潜意识中的获益愿望。述情障碍：患者缺乏感受情绪体验和言语表达的能力，其情绪体验没有向上传达到大脑皮质，并通过语言符号表达出来，而通过自主神经通路形成所谓“器官语言”。心理生理反应：认为情绪紧张时的生理反应，如神经内分泌、自主神经变化导致的血管舒缩功能、内脏器官系统、肌肉张力等改变，被患者感受为躯体症状。6/29/202144FF@SCNU 认知作用：神经质的人格特征及不良心境影响认知过程，使其对躯体信息的感觉增强，并用躯体疾病进行解释，引发与疾病有关的联想和记忆，从而形成对本人健康的负性评价。社会文化因素：在一些特定的社会文化中，负性情绪被看成是无能、耻辱的表现，或是无关紧要、不需引起重视的，而躯体不适主诉则是“合法的”，可引起同情的途径，这就使得患者否认甚至不能感受自己的情绪体验，而选择性地关注自己的躯体不适。神经生理机制：有人发现躯体形式障碍患者存在脑干网状结构的唤醒和注意机制的改变，这种改变与躯体形式障碍何为原发、何为继发，往往根据原发症状进行诊断。6/29/202145FF@SCNU 临床表现躯体化障碍：表现为多样反复的、经常变化的躯体不适主诉。症状涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释躯体症状，常导致反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前发病，病程至少2年以上，女性多见。疼痛：头、颈、胸、腹、四肢，部位不定，一般不强烈。胃肠道症状：嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便泌、腹泻等或对某些食物特别不适。泌尿生殖系统：尿频、排尿困难、生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常。呼吸循环系统：气短、胸闷、心悸。假性神经系统：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐。6/29/202146FF@SCNU 疑病症：主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康情况很部相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除病人的顾虑。有的病人患有某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数病人伴抑郁情绪。对身体畸形的疑虑或先占观念也属本症。疑病性不适感，常伴焦虑和抑郁。疑病观念突出，躯体不适或心境变化不显著。怀疑的疾病可以失模糊或广泛的，也可失单一的具体的，但未达到妄想程度。多数知道自己患病证据不充分，需要反复检查。6/29/202147FF@SCNU 躯体形式的自主神经功能失调指受自主神经支配的器官或系统的功能障碍，常见于心血管、呼吸道和胃肠道系统，可表现为自主神经兴奋的症状或非特异性的主观不适。各种检查并未发现相应的器质性改变。主要包括过去称为“心脏性神经症”、“胃肠神经症”、“心因性咳嗽和过度换气”、“心因性尿频’’等障碍。持续的躯体形式的疼痛障碍指持久、严重、令人痛苦的不能用生理过程或躯体障碍解释的疼痛，心理社会因素是疼痛发生的主要原因。病程持续6个月以上。多见女性年龄多以30－50为多。以疼痛反复就医伴有焦虑抑郁6/29/202148FF@SCNU 治疗一般治疗：尽可能减轻过重的负担，调整生活方式，包括规律进餐，保证足够的睡眠，进行行之有效的体育锻炼等。一般不需照顾、休假或疗养。心理治疗支持性心理治疗精神分析认知治疗行为疗法：放松疗法生物反馈治疗药物治疗抗焦虑抗抑郁其他治疗：音乐治疗、针刺、中药等治疗方法。6/29/202149FF@SCNU （五）分离(转换)性障碍定义：分离(转换)性障碍是由心理因素引起的、没有器质性病变基础的躯体症状和某些精神症状。分离是指内心冲突导致自我身份的认知与过去经历和当今环境完全或部分不相符合。转换是受压抑的心理冲突向躯体症状的转变，转换反应的心身症状常有突出的象征性，具有疾病获益的目的。病因人格特征情感丰富但肤浅自我中心高度的暗示及自我暗示丰富的幻想精神刺激或应激因素社会文化因素如风俗习惯、特定的种族、宗教信仰、文化背景等，对本症的发生与发作形式也有一定的影响。6/29/202150FF@SCNU 临床表现分离性障碍意识障碍：对周围环境和自我身份的认知部分或完全不符。意识范围狭窄、朦胧状态或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意识问题：身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格。情绪暴发：往往在受刺激后突然发作，表现为哭笑无常、乱说乱唱或大声喊叫，其内容多反映患者内心的不满和委屈，可伴有手舞足蹈、戏剧样表现，甚至撕衣毁物、碰墙撞壁。往往伴有轻度意识障碍，发作后不能完整回忆。遗忘症：在精神创伤后出现记忆缺失，常常是与创伤有关的一段时间的记忆。假性痴呆：患者对简单的问题总是给予近似但错误的回答，如“1+2=5”，给人故意做作的印象，又称Ganser综合症。6/29/202151FF@SCNU 转换性障碍痉挛发作：在精神刺激或暗示时发生，表现为缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动，或呈角弓反张姿势。发作时表情痛苦，可伴有哭叫。肢体瘫痪：可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪，常以关节为界，不符合神经解剖特点，有时伴肌张力增强、呈某种固定姿势，被动运动时有明显抵抗。病程持续时间长可出现废用性萎缩。缄默症、失言症不用言语而用书写或手势进行交谈称缄默症；想说话但发不出声音，或只能发出轻微含糊的声音，称为失言症。皮肤感觉障碍：可表现为感觉过敏、感觉缺失或感觉异常。感觉过敏指对一般的声、光刺激感到难以忍受，轻微触摸即可引起剧烈疼痛；感觉缺失常不符合神经分布特点；感觉异常指有咽部梗阻或异物感，头部紧箍感、沉重感等。视、听觉障碍:视觉障碍表现为失明、管状视野、单眼复视等；听觉障碍表现为突然失聪。6/29/202152FF@SCNU 治疗心理治疗精神分析支持性心理治疗暗示治疗药物治疗抗焦虑药抗抑郁药6/29/202153FF@SCNU 人格障碍定义指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。病因生物因素心理社会因素6/29/202154FF@SCNU 分型与临床表现偏执性人格障碍：主要特点为猜疑和偏执。表现为对别人有一种普遍的、令人无法理解的多疑倾向，对挫折和遭遇过分敏感，总是认为别人对自己有敌意，对自己不公平、不信任，容易因为感到自己受了伤害和侮辱而激怒。过分自负和以自我为中心，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。因为多疑，所以不易与别人建立良好的人际关系，包括自己的家人在内。应与精神分裂症和偏执性精神病相鉴别。分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。表现为孤独，与家人及周围人没有亲密的关系，知己朋友很少，过分沉湎于幻想和内省。喜欢单独行动，对他人缺乏兴趣，没有明确的生活目标。对异性交往或性生活不感兴趣。6/29/202155FF@SCNU 反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。表现为无视社会常规和道德规范，行为有冲动性，情感冷酷，易激惹，有暴力行为，不能接受教训，缺乏内疚感，不能从挫折与惩罚中接受教训，不能与他人维持长久的关系，社会适应能力差。儿童期即有逃学、撒谎、偷窃、打架等不良行为。冲动性人格障碍：以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。情绪不稳定，容易发怒，行为冲动，不计后果，如果冲动行为受阻则易与他人发生冲突，甚至出现暴力行为。判断事物缺乏计划性和预能坚持任何没有即刻奖励的行为，常凭一时冲动做事，易受挫折。人际关系紧张，易出现情感危机。经常出现自伤、自杀行为。表演性人格障碍：过分地感情用事或夸张言行，吸引他人注意。表现为喜好用表演性、戏剧姓、夸张性的方式表达情感，但情感肤浅、易变，以自我为中心，不为他人着想，自我放纵，追求刺激和以自己为关注中心的活动；爱幻想，易受暗示，很容易受别人和周围人的影响，渴望得到赞赏。6/29/202156FF@SCNU 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、完美主义及内心的不安全感为特征。表现为要求一切都十全十美、有条不紊，凡事反复核对细节，以致忽视全局；过分谨慎，常提前对所有活动做出计划；过分追求工作成效而不顾个人消遣，刻板固执，要求别人也遵守他的规则，缺乏幽默感，缺乏表达温情的能力。焦虑性人格障碍：以一贯的紧张、不安全感及自卑为特征。表现为对遭排斥和批评过分敏感，不断追求被人接受和受到欢迎，惯于夸大生活中潜在的危险因素，其过分的“稳定”和“安全”的需要，可使生活方式受到限制。依赖性人格障碍：以过分依赖为特征。表现为感到自己无助、无能或缺乏精力，要求他人为自己生活的重要方面承担责任，过分地服从他人的意志，不愿对所依赖的人提出要求，常有被遗弃的担忧恐惧，与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验。6/29/202157FF@SCNU 治疗心理治疗精神分析药物治疗对症治疗：抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。6/29/202158FF@SCNU 心理障碍的识别与诊断6/29/202159FF@SCNU 1.心理诊断的概念所谓心理诊断是心理医生运用面谈、心理测量等方法对当事人的人格、智力、能力等心理品质和心理健康状况进行判断的过程。6/29/202160FF@SCNU 2.心理诊断的意义A、了解当事人的一贯性格和产生心理不适应问题或障碍的原因；B、了解当事人的智力水平，为因人施教提供指导；C、了解当事人的心理问题和心理障碍的性质、种类和程度，为心理辅导和心理治疗提供参考；D、了解当事人的能力状况和差异，为择业、个人发展作出预测或提供指导。6/29/202161FF@SCNU 3.心理诊断的方法面接观察法：通过直接与当事人交谈，观察当事人的言语、思维、行为、情绪等进行诊断的方法。问卷自陈法：通过当事人回答问卷的提问，对自己的身心状况进行判断后作出的回答进行诊断的方法。6/29/202162FF@SCNU 量表测量法：通过标准的程序和量表对当事人的人格、智力等心理状况进行诊断的方法。其他：梦的分析、投射法、日记分析法、笔迹分析法、作文、作业研究法等。6/29/202163FF@SCNU 4.心理诊断的多维标准来访者经验标准（自我比照）统计学标准（量表常模）社会标准（文化标准）医学标准（DSM-IV）6/29/202164FF@SCNU 5.心理诊断的程序求诊方式会谈观察心理测量医学检查从求诊的自愿或非自愿判断其自知力是否完全从交谈中了解其思维、认知、情绪，观察其行为举止使用心理量表进行心理健康状况的评估使用心电图、脑电图等手段了解脑部等器官机能，辅助诊断6/29/202165FF@SCNU 6.鉴别诊断要点区分问题是器质性/功能性的区分是人格偏差/适应性问题具体区分问题的种类（病种）区分问题的严重程度功能性适应性轻微的器质性人格偏差严重的6/29/202166FF@SCNU 7.心理诊断的注意事项心理诊断的客观性与心理医生自己的人格状况相关心理诊断的标准具有文化性和社会性心理诊断不是目的，而只是为了让医生更好地了解当事人问题的性质，应尽量避免标签化带来的副作用。6/29/202167FF@SCNU 8.心理诊断的临床观察指通过对来诊者的言语、体态、表情和外显行为的实际考察，来推断其心理状况的一种评估方法。观察的形式：长期观察/短期观察/定期观察；全面观察/重点靶行为观察；在自然的”生活环境下的观察/在诊室内的“标准情境”中的观察。6/29/202168FF@SCNU 观察什么眼神：目光明亮，炯炯有神为“有神’，目光呆滞，无精打采为“失神”。观脸色：即神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色旺。听声音和言语：喜悦时言语声悦而散，怒时言语忿厉而急，悲时言语断续而低微，慈善时言语柔和。言语的逻辑性。观行为：性格外倾的人好交际、易冲动，乐于冒险和刺激，而内倾的人缄默、冷淡、好安静独处。6/29/202169FF@SCNU 观察的类型靶行为频数观察：多少靶行为类型观察：兴奋性/抑制性靶行为关系观察：A行为与B行为的互动行为与环境关系的观察：行为出现的条件性6/29/202170FF@SCNU 心理诊断临床晤谈6/29/202171FF@SCNU 1.临床晤谈的定义与来访者之间的晤谈是一种有意识建立起来的职业关系。使用主动倾听的技巧来理解来访者并与之积极沟通。面谈是一种为了评估来访者或帮助来访者减轻痛苦的有目的的工作。短期（20次以下）、中期（一年以下）、长期（一年以上）。6/29/202172FF@SCNU 2.影响晤谈效果的因素来访者方面的因素：与主动性、自觉性、动机、期待、开放性如何有关。咨询师方面的因素：与年龄、经验、性别、知名度、人格魅力、理论素养、表达与沟通能力有关。互动方面的因素：尊重、宽容、平等气氛有关。环境等方面的因素：与保密性、咨询费用等有关。6/29/202173FF@SCNU 3.晤谈的几个技巧A.贯注与倾听是面谈的基础贯注的四个维度：目光接触：70-90%的目光接触。身体语言：倾斜、放松、礼貌、减少其它无关动作。语音特点：人际影响常取决于你如何说，而不是你说什么。言语追踪：通过间接或重复关键词和短语来追踪来访者言语内容。6/29/202174FF@SCNU B.澄清：澄清来访者不清楚的陈述，并确认咨询师所听到的内容的准确性。C.消除阻抗：分析原因，消除戒备心理，鼓励来访者进一步的表达。D.解释：视角新、辩证灵活、富有创造性。E.如何引导当事人表述问题?不要隐瞒自己的内心一切想法，不管这些想法是否符合伦理道德或如何荒唐，不管是如何地好笑。叙述不要仅仅只限于问题本身，而应包括家庭的基本情况、早期教育和幼年特别的经历、父母关系、父母和子女的关系、学校受教育情况、工作经历、婚姻状况、经济来源、人际关系、社会成就等等社会情况。6/29/202175FF@SCNU