变态心理学与心理诊断技能复习大纲

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变态心理学华夏心理教育中心郭峰2009心理咨询师职业资格培训考前辅导 变态心理学与健康心理学变态心理学正常心理与异常心理常见异常心理症状常见精神障碍心理健康与心理不健康（三标准、十标准）健康心理学心理不健康状态分类（1、2、3）压力与健康 如何区分正常与异常医学标准：寻找病理解剖或病理生理变化不能查出生理变化？统计学标准：常态与偏离常态天才与痴呆？内省经验标准：病人的经验　　观察者的经验社会适应标准：跨文化因素　非洲长颈人 区分正常与异常的三原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则（不好用，但必须记住） 变态心理的基本症状第一节　概述第二节认知过程障碍第二节　情感过程障碍第三节　意志过程障碍 第一节概述一、什么是症状自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。他觉症状；别人观察到的异常。一句话：可觉察的改变或异常。二、学习症状学的要领掌握某些基本要点对准确理解症状可能有帮助：①应熟悉每一个别症状的意义和概念；②掌握检查和发现症状的技巧；③学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；④要善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；⑤重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；⑥学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素，以利于治疗。 症状的分类知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能、自知力情：情绪与情感意：意志行：行为 第二节认知过程障碍一、感觉障碍1．感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。2．感觉减退（hypoesthesia）对外界一般刺激的感受性减低。感觉消失（anesthesia）:对外界刺激不产生任何感觉，见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3．内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，有别于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。 二、知觉障碍（一）错觉错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知觉，临床上多见错听和错视，正常人可产生错觉，但经验证后可以纠正和消除。杯弓蛇影 （三）幻觉幻觉（hallucination）是一种虚幻的知觉体验。1.幻听　又称听幻觉（auditoryhallucination），病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。分为二种：①非言语性幻听。属原始性幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于脑局灶性病变。②言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。2.幻视　又称视幻觉（visualhallucination），内容多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋。3.幻嗅　又称嗅幻觉（olfactoryhallucination）病人闻到一些使人不愉快的难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅感觉器官受损和癫痫。4.幻触　又称触幻觉（tactilehallucination）病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。5.内脏性幻觉（visceralhallucination）病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转，断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。 幻觉分类来源真性幻觉：来自感觉通道，清晰生动定位准确假性幻觉：来自主观空间，模糊不生动定位不准产生条件功能性幻觉：与正常知觉同时出现同时存在同时消失思维鸣响：患者能听见自己思考的内容心因性幻觉：与应激因素或癔症有关 感知综合障碍视物变形非真实感 三、思维障碍思维障碍（disordersofthought）在临床分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。（一）思维形式障碍思维形式障碍（disordersofthethinkingform）包括：思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍、思维逻辑障碍。1．思维迟缓(inhibition或retardationofthought)即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人表现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑郁症。2．思维奔逸（flightofideas）联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现，内容十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。 3．病理性赘述（circumstantiality）是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，但不离题，最后能达到预定的终点，多见于脑器质性，癫痫性及老年性精神障碍。4．思维松弛（looseningofassociation）又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈困难，对其主题及用意不理解。 5．破裂性思维（splittingofthought）病人思维联想过程破裂、缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，在病人的言谈或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了词的杂拌（wordsalad），如果在意识障碍的背景下产生，称为思维不连贯（incoherenceofthinking），言语较破裂性思维更杂乱，毫无主题。6．思维贫乏（povertyofthought）联想数量减少，概念与词汇贫乏，表现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂症，也见于脑器质性精神障碍。。 ７．思维中断（阻滞，thoughtblock）和思维被夺（thoughtwithdrawal）病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺，但须与注意力不集中区别。8．思维插入（thoughtinsertion）和思维云集（pressureofthought）思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配。思维云集指病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，即强制性思维 9．思维化声（thoughthearing）和思维鸣响（thoughtecho）病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验此种声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声音来自外界为思维鸣响。 10．词语新作（neologism）将不同含义的概念或词语融合，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，多见于分裂症青春型。11．逻辑倒错性思维（paralogism）推理缺乏逻辑性，即无前提也无根据，成因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想。 （二）思维内容障碍思维内容障碍包括妄想，超价观念和强迫观念。1．妄想(delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断。特点有：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能为亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；②妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。妄想有原发性和继发性两种。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害者常是他病前对他的情感生活起支配作用的人，或者是此人的代理人。以，通过投射作用形成妄想。Conrad根据完形心理学的观点，认为妄想的形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这些观念进行分析，最后形成妄想。 （1）被害妄想（delusionofpersecution）病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒，跟踪、监视或阴谋等，病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。（2）关系妄想（delusionofobservation）病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时还将某些表现赋予某种特殊意义，称为特殊意义妄想。（3）被控制妄想（delusionofcontrol）病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。（4）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响，属释疑性妄想。（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）：病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。 （6）罪恶妄想（delusionofsin）病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。（7）嫉妒妄想（delusionofjealousy）病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等，见于更年期精神障碍。（8）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过反应的医学验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础上产生，严重时病人认为：“脑子变空了”、“心脏不跳了”称之为虚无妄想（delusionofnegation）多见于分裂症、更年期及老年期精神障碍。（9）钟情妄想（delusionoflove）病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。（10)思维被洞悉妄想（delusionthatthoughtsarebeingread）或称内心被揭露（experienceofbeingrevealed）病人认为其内心所想的事，未经语言文字表述而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想或其他妄想及幻觉同时存在。 2．超价观念（overvaluedidea,hyperquantivalentidea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，往往具有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄想。3．强迫观念（obsessiveidea）或强迫思维指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。 四、注意及注意障碍1．注意减弱（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱。2．注意狭窄（deteriorationofattention）注意范围缩小，主动注意减弱主动注意又称为随意注意，是自觉的、有预定目的的、使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力。它与意志活动、与周围环境的主动适应活动紧密联系。它与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关，人们往往把注意集中到富有重要社会意义的事物上。被动注意又称为不随意注意,是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。 五、记忆障碍1．记忆减退（hypomnesia）记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。2．遗忘症（amnesia）回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘（retrogradeamnesia）即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。3．记忆增强（hypermnesia）病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。 4．错构症（paramnesia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。5．虚构（confabulation）病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。6．心因性遗忘（psychogenicamnesia）病人在应激或某种心因作用的情况下对某一特定情景的遗忘，这些情境包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆或谈及的情景，多见于应激状态或癔症。 七、自知力自知力（insight）又称领悟能力或内省力，是指病人对自己精神状态的认识判断能力，即病人是否能识别或发现自己有病和精神状态是否正常，能否指出自己既往和现在的表现与体验中有何病态的能力。精神障碍患者一般都有不同程度的自知力损害。自知力丧失在临床上是判断精神障碍的重要指标之一，其完整程度及其变化又可作为判断精神障碍发生、发展、好转或痊愈的标准之一。 第三节情感过程障碍1.情绪高涨（情感高涨，elation）情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。2.欣快（euphoria）指在器质性精神障碍如脑动脉硬化性精神障碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的心情。由于有智能障碍的影响，病人虽然乐哈哈似乎十分满意和幸福，但其表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病人也说不出高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。3.情感低落（depression）又称情绪低落或抑郁，是负性情感增强的表现。患者自我感觉不良，心境忧伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往，对自我才能估计过低，意志减退，反应迟钝。但整个精神活动与环境仍有联系。严重时可出现自杀观念和自杀行为。多见于抑郁症。 4.焦虑（anxiety）在缺乏相应客观刺激因素下，担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。表现惶惶不安，坐立不安、紧张恐惧、顾虑重重、或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等，若大祸临头惶惶不可终日，即使多方劝说也不能消除其焦虑，常伴随有植物神经功能紊乱的表现。5.情感脆弱（emotionalfragility）指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病人的情感波动，常为无关重要的事情而感动得伤心流泪或兴奋激动，难以自我克制。常见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性精神障碍。6.情感暴发（emotionaloutburst,raptus）在一定的精神因素作用下，突然出现爆发性的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶胸顿足、叫骂不停及打人毁物等，或狂笑不已、手舞足蹈及欢欣若狂等。其特点为，发作时间短、情感色彩浓厚、常伴有骄揉造作及表演性和暗示性。通常无意识障碍，但严重时也可有轻度障碍。多见于癔症。 7.易激惹（irritability）指病人的情绪容易激动、愤怒，即使极为轻微的刺激也会产生剧烈的情感反应，如暴跳如雷、争吵不休。常见于躁狂症、神经衰弱、癔病、甲亢或器质性精神障碍。性质变化8.情感迟钝（dullness,emotionalblunting）指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如对亲人不体贴，对同志不关心，对工作不认真，表情不鲜明生动等。多见于分裂症早期和某些器质性精神障碍早期。9.情感淡漠（apathy）指病人对周围事物不关心，失去兴趣，对人冷漠无情。对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别，久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷漠呆板，内心体验极为贫乏或缺如。见于分裂症及严重的器质性痴呆。10情感倒错（parathymia）指病人的情感反应与客观现实不协调。如遇到悲哀事件表现欢乐，遇到高兴的反而痛哭流涕。见于分裂症。 11.表情倒错（paramimia）指病人的情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。如病人表情痛苦、难受但内心却无相应的悲伤体验，或相反心里非常高兴。见于分裂症。12.恐怖（phobia）指不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。病人对平常物品、环境或活动产生一种莫明其妙的紧张恐惧心理。病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。如怕脏、怕感染、怕尖锐物、怕空旷的广场、怕得病和怕死亡等，以至不敢去接触或接近某些物品和人。多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。13.病理性激情（pathologicalaffect）是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的情感暴发状态。并由此产生残暴冲动行为而严重伤害他人。发作常伴随有意识范围狭窄，事后不能完全回忆。见于癫痫、脑器质性精神障碍和中毒性精神障碍，也可见于分裂症。14.强制性哭笑（forcedweepingandlaughing）又称病理性哭笑。是脑器质性病变的一种较常见的症状。是病人无明显原因、与客观现实不相适应的自发的、刻板的、不能自制的哭笑。15.矛盾情感（ambivalence）是指同一病人对同一事件同时产生两种相反的情感体验。如既爱又恨或又喜又悲，多见于分裂症。 第三节意志障碍1.意志增强（hyperbulia）指一般意志活动的增多，有病态的自信和固执的行动。2.意志减弱（hypobulia）指意志活动显著减少，缺乏主动性和进取心，以及缺乏克服困难的决心和力量。3.意志缺乏（abulia）指意志要求显著减退或消失，此时病人对任何活动缺乏明显的动机，缺乏应有的主动性和积极性，行为被动即使个人生活也变得极端懒散，甚至连最基本的梳洗也置之不顾，表现孤僻、退缩、处处需要别人的督促和管理，常伴随有情感淡漠和思维贫乏。 二、行为障碍(一).精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）是指整个精神活动的增强，包括：1.协调性精神运动性兴奋（coordinatespsychomotorexcitement）指病人动作和行为的增加与其思想、情感是协调的身体各部动作是协调的，并和环境密切联系配合。2.焦虑性精神运动性兴奋（anxietypsychomotorexcitement）指在预感有“重大不幸”降临和没有充分根的恐惧、紧张心情的影响下，病人产生惊慌、惶惶不可终日、坐立不安，常自语、忏悔、绝望、求助。见于焦虑症、更年期精神障碍、忧郁状态。应激性精神运动性兴奋（irritablepsychomotorexcitement）：指由心理因素诱发的、比较短暂的兴奋发作。有时病人会在轻度意识障碍的情况下出现激动、哭闹、伤人、毁物、激越、冲动等。多见于心因性精神障碍和癔症。 3.青春性精神运动兴奋（hebephrenicpsychomotorexcitement）是指病人的言语、动作多而不协调、行为乱而无动机目的和指向性，以致病人整个精神活动杂乱无章、不可理解，常伴有性色彩行为。多见于分裂症。4.紧张性精神运动兴奋（catatonicpsychomotorexcitement）是指病人在紧张性木僵的状态下突然出现单调、刻板而又强烈、粗暴和杂乱的冲动行为。往往无端攻击他人，出现既无原因，又无指向的伤人毁物行为。或与紧张性木僵交替出现。见于分裂病。5.器质性精神运动性兴奋（organicpsychomotorexcitement）是指在大脑器质性病变时所产生的兴奋状态。其兴奋的特点是重复、单调、没有目的、常伴有意识障碍及定向障碍。表现为动作多，行为乱，并带有冲动性、盲目性。言语多而罗嗦，常出现重复、持续言语或语词杂拌。多见于脑动脉硬化性精神障碍、老年性精神障碍、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等。 (二)精神运动性抑制（psychomotorretardation）即木僵状态（stupor）。1.紧张性木僵（catatonicstupor）是指紧张综合征中出现的运动抑制状态。轻者表现为言语动作显著减少，变得笨拙、迟钝；严重时则出现运动完全抑制，表现为不语不动不食，对剌激无反应，口涎外溢不知吞咽，大小便潴留，肢体任人摆布，呈蜡样屈曲或“空气枕头”现象。多见于分裂症。2.心因性木僵（psychogenicstupor）是指在急剧强烈的精神创伤作用下出现的急性反应状态。表现为精神活动普遍抑制，既无动作，亦无表情，呈现呆滞、缄默、拒食、僵住，可伴有植物神经失调和轻度意识障碍。见于急性反应性精神障碍。3.抑郁性木僵（depressivestupor）是指急性重度抑郁引起的精神运动性抑制。病人表现无任何自主行动和要求，反应极端迟钝，不语不食，呆坐不动或卧床不起。在反复劝说或追问下，有时对外界剌激尚能作出相应的反应，如点头、摇头或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的表情、姿势和他的内心体验相一致。见于抑郁症。4.器质性木僵（organicstupor）较上者少见，是在急性脑器质性损害的意识障碍时出现的精神运动抑制。可有神经系统或躯体及化验中发现相应的阳性体征，也可见到一些意识障碍及痴呆的现象。 诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则 心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。。。。。程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38（基础书299）P44（基础书301）P41（基础书301）