原发性肝癌的外科治疗［ppt课件］

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1、原发性肝癌的外科治疗（SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer）【外科治疗】一、治疗原则二、治疗方法1.肝切除术2.外科肝动脉阻断术3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）4.间质治疗5.放射疗法6.免疫和生物治疗7.导向治疗8.中医中药【外科治疗】一、治疗原则：1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施②手术＋非手术③中西医结合3.积极治疗：二期、二步、再手术二、肝切除术（一）适应证：1.癌肿局限，未超过半肝2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官（二）禁忌证：1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿（肝

2、功C级）2.远处转移3.全身衰竭（三）肝切除术的原则：1.不强调作常规性肝叶（段）切除2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性）3.尽量保留无癌肝组织：正常肝>30％全肝肝硬化组织>50%全肝（左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％）左叶35％右叶65％︸︸（2）规则性肝段切除术①肝脏Coinaud分段法：段独立肝蒂②规则性肝段（单段）切除或多段联合切除——肝切除术的最佳选择2.不规则性肝切除（五）肝切除治疗肝癌的改进1.小肝癌的切除：伴肝硬化局部切除2.争取复发肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除：作肝动脉阻断为主综合

3、治疗切除术（2）二步切除（分段切除或序贯切除）间质治疗（非手术或非介入）切除术→病灶↓→瘤体↓4.体外肝切除和自体肝移植——提高中心型肝癌的切除率5.全肝切除和同种肝移植（1）颇有争议：①小肝癌②无血管侵犯大肝癌LiverTransplantationstarzlLiverTransplantation一、Indication：1.Lesionsthatareunresectablebecauseofsizeormultifocaldistribution;2.Theinabilityofacirrhoticlivertotolerateanybutthemostli

4、mitedresection;3.Thelikelihoodinmanycasesthatanundetectablesecondtumorislocatedremotefromtheindexlesion.LiverTransplantationofHCCMilancriteria：1.thepresenceofatumor5cmorlessindiameterinpatientswithsinglehepatocellularcarcinomas;2.nomorethanthreetumornodules,each3cmorlessindiameter,inpat

5、ientswithmultipletumors.LiverTransplantation二、Operativemethod：1.Orthotopiclivertransplantation;原位肝移植2.Piggybacklivertransplantation;背驮式肝移植3.Reduced-sizelivertransplantation;减体积肝移植4.split-livertransplantation;劈离式肝移植5.living-relatedlivertransplantation;活体肝移植6.Abdominalorganclustertranspla

6、ntation.腹部器官簇移植LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationDonorliverEnd-to-endanastomosisbetweentherecipientcommontrunkofthehepaticarteryandthegrafthepaticarterywithcontinuoussutures.（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl（Abd

7、ominalorganclustertransplantation）切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、近端空肠、升结肠、横结肠移植物：肝、胰和十二指肠三、外科肝动脉阻断术治疗不能切除的肝癌（一）依据：1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉——阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死；正常肝血供下降36％2.临床证明安全3.临床证明有效：瘤小、症状缓解（二）常用方法：1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、肝总动脉2.术中肝动脉栓塞术（OHAE）栓塞剂：TH胶超乳化碘油微球（微囊）：含抗癌剂、核素3.全埋入式药物输注装置：1972年Blackshear(DrugDe