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1、原发性肝癌治疗现状及展望邢台市第二医院AddYourTextconceptConceptConceptConcept中国为HCC高发地区全球新发病例626,162中国病例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)中国是肝癌发病重灾区03.05.38.317.6117 Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（
2、226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及评价展望内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及评价展望评估全身状态，并发症体质评分KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组）肝功能Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验分期TNM，巴塞罗那分级描述0完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制1重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动，例如：轻家务劳动和办公室工作2能够走动和自理，
3、但无法从事任何工作，白天卧床时间不超过50%3仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%4无任何自理能力，完全卧床不起5死亡ECOG评分项目/评分123单位胆红素<34(<2)34-50(2-3)>50(>3)μmol/L(mg/dL)白蛋白>35>3.528-352.8-3.5<28<2.8g/Lg/dL凝血酶原时间（INR）1-3(<1.7)4-6(1.7-2.2)>6(>2.2)秒(延长)(-)腹水无少中-肝性脑病无Ⅰ-ⅡⅢ-Ⅳ-肝功能CHILD-PUGH分级ChildA=5-6,Child
4、B=7-9,ChildC=10-15GIDEON研究第二次中期分析结果大于1500例伴肝功能不全HCC患者的临床研究结果治疗开始时间（天）治疗开始时间（天）Child-PughB期较Child-PughA期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药物相关不良事件发生率相似该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子临床分期巴塞罗那临床分期（BarcelonaClinicLiverCancer(BCLC)StagingSystem）分期PST肿瘤特征肝脏功能评分0期（极早期肝癌）0单个肿瘤《2cmChi
5、ld-PughAA期（早期HCC)0单个肿瘤Child-PughA—BB期（中期HCC）0多个肿瘤Child-PughA—BC期（进展期HCC）1—2血管浸润或肝外转移Child-PughA—BD期（终末期HCC）3—4任何肿瘤Child-PughCHCC治疗的发展史19世纪末1950s1960s肝切除术肝叶切除肝移植1970~80s介入治疗术后辅助化疗2000s分子靶向治疗SHARPOriental1994年首项术后TACERCT发表1990s2001发表首项术后化疗Meta分析免疫治疗90年代初兴起IF
6、N等治疗病毒肝炎性HCC1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术1954年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能解剖1963年ThomasStarzl等人完成了首例人肝移植放疗1965年，Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果小肝癌切除化疗多项化疗RCT未显示生存获益根治手术姑息手术肝移植消融治疗（射频、微波、无水乙醇）肝动脉介入治疗（TACE等）精确放疗（适形，或立体定向）分子靶向治疗化疗中医药支持对症治疗治疗手段手术治疗局部治疗系统治疗HCC0期PST0，Chi
7、ld-PughA级A-C期PST0-2,Child-PughA-B级D期PST>2,Child-PughC级极早期（0）1HCC<2cm原位癌早期（A）1个HCC或3个结节<3cm，PST0中期（B）多结节，PST0晚期（C）门脉侵犯,N1,M1,PST1-2终末期（D）1个HCC3个结节≤3cm门脉压力/胆红素正常升高相关疾病无有手术切除肝移植消融术TACE索拉非尼根治疗法姑息疗法对症治疗BCLC分期系统及治疗策略（2010）HCCPS0~2PS3~4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转
8、移Child-PughA/B无有肿瘤数目·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2~3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5m·支持治疗·肝移植TACE放疗分子靶向治疗系统化疗等支持治疗中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议内容原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范治疗方法选择及
