原发性肝癌的外科治疗进展1

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1、维普资讯http://www.cqvip.com消化外科2006年第5卷第6期397—400·397·JournalofDigestiveSurgery．2006，5(6)：397—400·专家论坛·文章编号：1671—4555(2006)060397—04原发性肝癌的外科治疗进展樊嘉王征原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶预后的评估_l]。它们均可在一定程度上辅助判断性肿瘤之一，其病死率在恶性肿瘤中位居第二，在部切肝量的多少，但目前这些指标在肝切除预测中的分肝癌高发区已跃居第一位。我国每年肝癌死亡人准确与敏感性还需进一步提高，需要寻找一些新的、数达13万，约占全世界

2、死于肝癌人数的53。经更加准确的评估指标，或将这些指标结合应用以提过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，在肝癌的高评估的准确性。临床治疗方面积累了丰富的经验，基础研究水平也2小肝癌的微创治疗有长足的进步。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措小肝癌的治疗由“单一的手术切除”演变为“手施。术切除、局部治疗和肝移植相结合”的格局。手术切20世纪，外科治疗占肝癌治疗的主导地位，其除仍是21世纪小肝癌治疗中的重要一环，是获得长进展可归纳为：小肝癌切除、大肝癌切除、亚临床期期生存的重要途径。统计我所1068例小肝癌手术复发的再切除、不能切除的肝癌

3、缩小后切除和肝移切除后的5年生存率为62．7，10年生存率为46．3_3]植等。可以说当今的肝脏外科已不存在绝对手术禁。以往认为规则性肝叶切除是标准的手术区，也不认为巨大肝癌不能切除。肝癌的外科治疗方式。由于我国肝癌患者约85伴有肝硬化，目前已经发展为以手术治疗为主的较完善的综合治疗体用小肝癌的局部切除代替肝叶切除提高了切除率，系。在我所治疗的1112例生存5年以上的肝癌患降低了手术死亡率，而生存率并无明显差异。者中，有57．8为小肝癌切除，34．7为大肝癌切以局部切除代替肝叶切除，是小肝癌研究取得除，仅7．5为非手术切除。下面仅就肝癌在外科成功的关键，实际上是微创外科观念

4、在肝癌外科的治疗方面的进展及我所的经验作一简要论述。体现。微创治疗的关键是既消灭肿瘤，又最大限度地保存机体。所谓最大限度地保存机体，包括最大1外科治疗的术前评估限度地保存有功能的组织；最大限度地减少对机体外科积极治疗的前提是对肝癌的可切除性有一免疫功能的影响；最大限度地减少因治疗导致的促个准确的评估和把握。术前对患者全身状况及术后进残癌生长的因素。小肝癌的局部治疗，也是微创残余肝代偿能力的评估、精细的影像学检查及反复外科观念的延伸。对于小肝癌伴有重度肝硬化、肝的超声检查是把握能否切除的关键。另外还需主刀功能B级或C级，或多个小肝癌者，目前更倾向于医生娴熟的肝外科技术、助手的

5、默契配合、对大出血选择局部治疗。因为此类患者手术风险大、术后发等并发症处理的相关经验。生肝功能衰竭的几率高]。小肝癌用各种局部治疗用肝脏代谢转化的一些产物来衡量肝功能储备的5年生存率文献报告为：射频消融33、经皮瘤的研究较多。氨基比林、利多卡因、吲哚青绿以及反内乙醇注射(percutaneousethanolinjeetion，PEI)映肝细胞线粒体的动脉血酮比和氧化还原耐受指数41(ChildA级)、微波治疗49、激光消融40。等指标的研究均有报道。目前应用较多的是吲哚青不过所有局部治疗均存在治疗的不彻底性而难以全绿排泄试验及动脉血酮比等。也有研究者用CT或部取代外科手术

6、。ECT对手术后肝脏残余体积或功能进行测量，用于腹腔镜下肝癌切除则是狭义微创外科的体现。具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，对免疫功能损害作者单位：200032上海，复旦大学肝癌研究所、复旦大学附属较轻，有利于术后更早地进行辅助治疗等优点。但中山医院肝外科由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和手术器械的局维普资讯http://www.cqvip.com·398·樊嘉，等．原发性肝癌的外科治疗星限性，腹腔镜下肝切除术仍为技术难度较高的手术。手术。手术方式多采用有限范围的肝段、亚段或局一般认为，腹腔镜肝切除术对位于左外侧叶或右叶部肝切除。复发再切除术后5年生存率与原发性肝前段的较小肿瘤等

7、严格选择的病例是可行和安全癌根治性切除术后生存率相似。我所154例根治切的引。也有关于腹腔镜下肝癌消融、腹腔镜超声用除后复发的再切除，其5年生存率自第1次手术算于肝癌分期的报道，但确切效果有待进一步研究。起为56．1，且有55例生存5年以上，而37例行姑息性外科治疗(HAL+HACE或冷冻治疗)的53肝癌的二期切除年生存率为44．49／6。因此，有条件者应积极提倡再无法切除的巨大肝癌经综合治疗缩小后的切手术切除]。对转移至腹腔、肺等单个病灶，若条件除，称为肝癌的二期切除或降期切除。二期切除目允许，再切除亦能延长患者