肺肿瘤热消融并发症的预防及处理 兼容模式课件

《肺肿瘤热消融并发症的预防及处理 兼容模式课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺肿瘤热消融并发症的预防和处理肿瘤的主要治疗方式外科手术化疗放疗介入治疗经动脉灌注化疗经动脉化疗栓塞局部消融治疗生物免疫治疗、分子靶向治疗肿瘤消融－Tumorablation热消融（ThermalaBlation）射频消融（RFA）微波消融（MWA）激光消融冷冻消融-氩氦刀超声消融-HIFU-“海扶”非热消融-IRE-纳米刀化学消融无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂胸部肿瘤热消融概况原发性肺癌——NSCLC肺转移癌纵隔肿瘤胸膜间皮瘤、转移癌胸壁骨转移癌乳腺癌2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌治

2、疗目的、引导手段局部微创治疗治愈性-curative姑息性-palliative：减瘤、止痛影像引导超声CT磁共振肺癌RFA术后即刻复查热消融并发症及副作用从发生原因上可大致分为两类：一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻近器官结构的损伤等一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、皮肤损伤等按照严重程度分类副反应：疼痛、发热、迷走反射并发症轻：一般不需要处理，不遗留永久损害重：需要处理，增加住院时间，遗留永久损害或导致患者死亡并发症并发症2007-2011美国National(Nationwi

3、de)InpatientSample(NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者3344例，平均年龄68.3岁，原发肺癌2072例，肺转移癌1277例，合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169例、吸烟308例统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死亡率之间的相关性不足：回顾性研究，病灶大小、数目、病理类型、消融方法都不知ANationalAnalysisoftheComplications,Cost,andMortalityofPercutaneousLungAblation来自Mayoclinic的研究JVascIntervRadiol

4、2015;26:787–791合并症与死亡率COPDCAD不增加死亡率并发症与死亡率气胸和胸腔引流管不增加死亡率呼衰、胸腔积液、肺炎、脓胸与较高的死亡率相关我的解读大多数都有合并症常见并发症不可怕需要关注少见并发症184名患者，204次MWA，253个肺肿瘤主要并发症：42例次（20.6%），包括32例（15.7%）需要置管引流的气胸、6例（2.9%）需要引流的胸腔积液、6例肺炎、1例（0.5%）肺脓肿、1例死亡（术后呼衰-室颤）。其中2例气胸合并严重皮下气肿，1例由支气管胸膜瘘导致。危险因素：气胸-肺气肿；胸腔积液-肿瘤距胸膜

5、＜1cm；肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史AnnThoracSurg2014;98:243–8并发症及处理气胸（4.5%～61.1%），观察、引流肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血消融后综合征：发热、疼痛等，对症胸膜炎，对症、引流肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流脑梗塞（空气栓塞）：高压氧皮肤灼伤：尽量避免一、气胸肺RFA最常见的并发症术中/术后均可发生严重程度分级轻：肺胸膜回缩≤2cm中：肺胸膜回缩2-4cm重：肺胸膜回缩≥4cm气胸相关危险因素年龄：＞60岁；肺气肿；病灶大小：＜1.5cm；病灶部位：

6、中叶和下叶；病灶深度：距胸膜≥2.6cm；穿刺道经过叶间裂多个病灶同次消融/多次穿刺AJR2009;193:W43–W48下叶病灶肺气肿气胸处理JVascIntervRadiol2011;22:1279–1286消融过程中气胸可能增加，如患者无不适、不影响治疗则不用处理气胸处理心电、血氧监护吸氧穿刺侧在下卧床休息细针抽吸带侧孔导管引流开胸闭式引流经皮穿刺引流JVascIntervRadiol2011;22:1279–1286二、皮下气肿常伴随气胸发生大多数无需特殊处理少数迟发严重皮下气肿需要处理M/72，肺鳞癌，直径6.2cm，既

7、往放疗RFA后5天，空洞、迟发皮下气肿，但无气胸三、支气管皮肤瘘（BCF）迟发的严重皮下气肿或纵隔气肿不一定伴有气胸高危因素：放疗史、手术史、针道过度消融16G非水冷微波天线MWA术后1天SeminInterventRadiol2011;28:152–155四、支气管胸膜瘘（BPF）罕见，＜1%较长时间的气胸或液气胸大多数保守治疗可以恢复少数表现为顽固性气胸，处理困难胸膜硬化术支气管内栓塞术外科手术BPF的可能高危因素病灶邻近胸膜多爪伸展型电极过度消融鳞癌慢阻肺五、出血164例患者，248例次肺癌RFA肺实质出血、胸腔积

8、血和咯血发生率分别为17.7%、4%和16.1%、大出血死亡1例相关危险因素：