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1、ERCP早期并发症危险因素、预防及处理ERCPERCP仍是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5％～10％死亡率：0.5%～1%并发症的发生并非是医生所能控制的ERCP导致的医疗纠纷逐年升高39例ERCP并发症中31例进行赔偿轻度并发症：3例中度并发症：3例严重并发症：24例死亡：9例（丹麦公共保险系统，公立医院，4年）胰腺炎：23例（7例死亡）出血：2例穿孔：9例（1例死亡）其他：5例Trap.Endoscopy,1999国内ERCP并发症索赔大幅度升高ERCP所致的医疗纠纷明显增多ERCP问题导致医院赔偿幅度明显
2、增加消化内镜医生面临新的挑战ERCP所致的医疗纠纷明显增多ERCP问题导致医院赔偿幅度明显增加ERCP技术开展及ERCP团队受到困惑我国ERCP质量控制及操作指南－极不完善怎么办！？面对ERCP早期并发症？ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)术后1月内出现的，与ERCP相关的各种临床不良事件，严重者可导致死亡。CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991定义……ERCP早期并发症种类胰腺炎：最常见、最受重视出血穿孔胆系感染：胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他：网篮嵌顿、肝脓肿等Malleryetal,GastrointestEnd
3、osc,2003并发症诊断性（942）治疗性（1827）并发症转手术死亡并发症转手术死亡胰腺炎胆管炎出血十二指肠穿孔腹膜后穿孔其他合计n%n%n%ERCP并发症发生率n%n%n%7(0.74)0029(1.6)2(0.11)1(0.05)3(0.32)01(0.11)21(1.1)03(0.16)00021(1.1)2(0.11)2(0.11)1(0.11)1(0.11)1(0.11)15(0.8)9(0.49)3(0.16)00012(0.6)6(0.33)1(0.05)2(0.21)0012(0.7)7(0.38)013(1.38)1(0.11
4、)2(0.21)98(5.4)20(1.1)9(0.5)FreemanML,GastrointestEndosc,2002国内ERCP并发症发生情况并发症例数发生率（％）轻型胰腺炎880.76重型胰腺炎40.04胆道感染360.31出血320.28穿孔90.08结石及取石篮嵌顿40.04药物过敏反应30.03其他20.02诊断性92/90751.01治疗性86/25103.45总计178/115851.54（长海医院1977.1~2002.8.31,ERCP11585例次）国内ERCP并发症发生情况死亡：7例（0.043％）重型胰腺炎2例感染3例穿
5、孔1例其他1例文献复习（1995~2002）ERCP并发症文献：35篇总发生率：1％～15％死亡率：0～0.05％（长海医院1977.1~2002.8.31,ERCP11585例次）国外ERCP并发症发生情况并发症发生率（％）胰腺炎3.8胆道感染2.1出血1.3穿孔0.2死亡0.1其他0.5诊断性4.9治疗性9.2总计7.9Zinsser,etal.Endoscopy,1999（N=2820）意大利多中心研究诊断性ERCP严重并发症：1.38%（13/942）死亡：2例（0.2%）治疗性ERCP严重并发症：5.4%（98/1827）胰腺炎：1.3%
6、死亡：9例（0.59%）Meieretal.Endoscopy,2000（3356例）德国ERCP常见并发症分析并发症中重例数发生率（％）胰腺炎163194.3出血37102.3胆管炎440.9技术110.2穿孔00死亡20.5总计2410368.2Rabenstein,etal.Endoscopy,2002（438例）1.出血主要发生于EST10%-30%的EST可见镜下出血约1%-2%出血患者需要处理FreemanML,GastrointestEndosc,2002EST术后出现呕血、黑便、便血，Hb至少降低2g/dL或需要输血。但约半数患者出
7、血延迟1天或更长，甚至1-2周。CottonPB,GastrointestEndosc,1991定义……出血分级轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血CottonPB,GastrointestEndosc,1991危险因素凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）EST72h内使用抗凝剂有胆管炎或乳头炎操作者经验不足FreemanML,GastrointestEndosc,2002可能因素乳头周围憩室预切开（pre－cut）MalleryJS,Gastrointest
8、Endosc,2003预防与处理正确选择适应症纠正凝血障碍停用抗凝剂诊断性ERCP，尽量避免ESTFreemanML,Ga
