颈部疾病护理11ppt课件

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1、第十六章颈部疾病病人的护理临床护理学教研室王瑞学习目标掌握：甲状腺疾病手术病人护理。熟悉：1、甲状腺癌和甲亢的临床表现。2、甲亢术前药物准备的护理。了解：甲状腺的解剖生理概要。1.解剖特点2.甲状腺的生理功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：促进三大物质代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨提高中枢神经系统和交感神经的兴奋性第一节解剖及生理概要调节下丘脑----垂体前叶----甲状腺轴后面观甲状腺的神经支配迷走神经喉返神经：支配环甲肌以外的喉部肌肉喉上神经内支：分布于喉黏膜外支：支配环甲肌，使声带紧张声嘶、失声、呼

2、吸困难受损受损饮水呛咳受损声带松弛、声调降低第二节甲状腺疾病---甲状腺功能亢进简称甲亢，由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。【分类】原发性甲亢：20-40岁，女性多见，弥漫性肿大，双侧对称、突眼（最常见）继发性甲亢：40岁以上，有结节性甲状腺肿史不对称，不突眼，易出现心肌损害高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节（少见）原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生长效甲状腺刺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），抑制垂体分泌TSH，与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH受体结合，导致甲状腺

3、素大量分泌。【病因及发病机制】【临床表现】*1.甲状腺激素分泌过多症候群：神经系统症状（交感神经兴奋）：多语、急躁、易激动、失眠、双手颤动心血管系统症状：心悸、胸部不适、洪脉(p>100次/分)、脉压增大，左心肥大听诊有收缩期杂音消化系统的症状：食欲亢进、消瘦、腹泻基础代谢率增高：易疲乏、怕热、多汗2.甲状腺肿大：扪诊有震颤感，听诊有血管杂音3.眼征：双侧眼球突出、睑裂增宽，严重者不能闭合【辅助检查】1）基础代谢率测定：★基础代谢率％=(脉率+脉压)-111±10％为正常，+20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％为中度甲亢，+60

4、％以上为重度甲亢。测定必须在清晨、空腹、静卧时进行测定前排空大小便测定前停服与甲状腺有关的药物和镇静剂，前一天少进食2）甲状腺摄131I率：正常：24小时：30-40%甲亢：2小时>25%，24小时>50%，吸碘高峰提前出现3）血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍;T4>正常2.5倍【处理原则】甲状腺大部切除术：常用手术指征：★中度以上原发性甲亢继发性甲亢腺体较大有压迫症状，胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早中期甲亢禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病★手术原则颈部横弧形切口，领式切口行甲状腺大部切除术（7

5、0-90%）同时切除峡部保留背叶术中避免损伤神经和甲状旁腺术后放置胶片或胶管引流第二节甲状腺疾病---甲状腺癌【病理分类】乳头状腺癌：70%，多见中青女性，生长缓慢，预后好滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶性未分化癌：10%，老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处髓样癌：7%，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺和骨，预后较未分化癌略好【临床表现】无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，可伴各种压迫及远处转移症状（骨和肺）：声音嘶哑；呼吸困难、吞咽困难；Horner综合征疼痛、腹泻等查体

6、：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度减低，颈部淋巴结肿大131I扫描：冷结节，边缘模糊同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧面部无汗放射性核素扫描用放射性131I或99mTc扫描，将结节的放射性密度和周围正常甲状腺组织的放射性密度比较，较正常增高者为“热结节”，与正常相等者为“温结节”，较正常减弱者为“凉结节”，完全缺如者为“冷结节”行131I扫描前两个月内，患者不应服食含碘的食物：紫菜、海带，甲状腺素片等。【治疗原则】除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并做颈淋巴结清扫。切除范围：患侧腺体+峡部+对侧腺体大部。其他

7、治疗方法：内分泌治疗放射性核素治疗【甲状腺癌病人的护理】（见后）第二节甲状腺疾病---甲状腺腺瘤1.分类滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤2.临床表现40岁以下女性多见，颈部圆形或椭圆结节，无压痛、可随吞咽上下移动，生长缓慢，瘤体软3.处理原则早期行甲状腺大部分或部分（小腺瘤）切除+病检★甲状腺手术病人的护理（甲状腺癌、甲状腺功能亢进）护理评估（术前+术后）护理诊断护理目标护理措施评价健康教育【护理评估】术前评估1.1健康史和相关因素1.2身体状况1.3心理社会支持状况术后评估2.1一般情况2.2呼吸和发音2.3常见手术并发症1.术前评估--健康

8、史和相关因素一般资料：年龄、性别既往健康状况，是否患结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病手术史相关疾病家族史甲亢：甲状腺疾病的用药和手术史甲亢家族史近期有无感染、劳累、精神刺激或创伤等应激因素术前1.术前评估--身体状况甲