罕见下颌粉碎性骨折不良内固定术一例

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1、罕见下颌粉碎性骨折不良内固定术一例杨巧山西省洪洞县人民医院口腔科，山西洪洞041600[摘要]目的总结下颌骨粉碎性骨折的正确处理对策。方法从.jyqkF+ORIF的治疗。结果患者骨折一期愈合,无内固定器断裂脱落,无骨不连等并发症;患者行调磨咬颌外,其余咬颌均恢复良好,患者张口度恢复到受伤前水平,未出现进食困难,面部畸形等不良反应。结论下颌骨粉碎性骨折的治疗采用联合术式,颌间固定能更好的恢复下颌骨的解剖结构,获得良好的咬合关系,切开复位内固定术可使骨折具有良好的稳定性和可靠性。[..关键词]下颌骨；粉碎性骨折；内固定术[中图分类号]R782.4　　　[文献标识码]A　　　[]16

2、72-5654（2014）03（b）-0131-02下颌骨是一种扁骨，包括下颌体、升支、和齿槽骨。成年人的下颌骨为单一的骨骼，下颌体是它的基本单位，牙槽突、髁状突、喙状突、颏突、和角突均富于其上，均有肌肉组织附着、完成吮吸、咀嚼、吞咽、和语言等功能的发挥。另外，下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，下颌骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打击下，容易在这些部位发生骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨，且参与颞下颌关节的构成，因此伤后对咀嚼功能影响很大。1临床资料李建军、男性、汉族、33岁。在一次劳动中，不慎从二楼坠落，外伤致下颌骨粉碎性骨折，在省城

3、一家医院做内固定术后8个月，右颌缘皮下瘘道溢浓7个月，面部左右不对，张口度尚可，咬合关系紊乱，下左3与下右456缺失，右下3的远中可见片状游离骨，内置内固定装置，触之活动。反复换药冲洗无效，8个月后决定去掉钢板，收住我院口腔科。术中所见：取出17条钛板，39颗钛钉，刮除坏死性肉芽，冲洗，抗生素对症治疗，住院半月余，引流伤口处仍有液性渗出，出院后定期复查。3个月后，切口皮肤痊愈，但留下明显的后遗症：嘴角抽搐磨牙，下唇麻木，下颌运动受限，咬颌紊乱，面部歪斜畸形；外伤牙齿未给与及时根管治疗也引发面部间隙感染。从上述病例引发的不良后遗症中，有必要梳理一下下颌骨粉碎性骨折相关临床知识。2

4、下颌骨粉碎骨折的类型2.1按骨折性质分类轻度骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通；简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；复杂骨折：骨折多发，有明显移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。2.2按骨折部位分类分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。2.3按骨折线方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧

5、的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着。下颌骨骨皮质坚厚，但下颌骨下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位，下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍。3临床表现3.1急性症状和体征下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。3.2牙龈撕裂和牙齿损伤口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等。3.3骨折段移位以及异常动度下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。当骨折发生移位时，骨折部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨

6、擦音。3.4咬合紊乱下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱。3.5功能障碍主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度。3.6面部畸形骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见。3.7感觉异常骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。4影像学检查无论选择何种检查方法，至少要从两个不同的方向来对骨折进行检查，以避免发生漏诊。4.1平片一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。另外，下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折，该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况，特别是对

7、于斜形骨折。4.2CT轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。5闭合式复位和固定5.1复位的方法有5.1.1手法复位对于早期简单的线形骨折，骨折段比较松动，局麻下手法即可复位。5.1.2牵引复位长见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进