膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理课件

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1、膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理泌尿外科潘翠青膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌，在国内、外均有较高的发病率。根据癌细胞是否浸润肌层，手术方式有所不同，根治性膀胱全切原位回肠代膀胱术是治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式，但该手术创伤较大、并发症较多，尤其对于老年患者，围手术期护理工作更需周到、细致。术前护理心理护理全身准备肠道准备功能锻炼心理护理患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者

2、做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。全身准备常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。本组部分患者合并高血压、肺心病、糖尿病等，术前请相关科室会诊，并根据会诊意见积极纠正和治疗患者合并的慢性病，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20%-25%。糖尿病患者术前2-3d停用降糖药，改用正规的胰岛素控制血糖，一般用量从每次

3、4-6U开始，餐前30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-8.0mmol/L即可。肠道准备充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食，术前2d改全流食，术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素，3次/d，抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。功能锻炼指导由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼

4、吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。术后护理用药观察引流管的护理排尿训练术后基础护理用药观察患者返回病房后，持续心电监护、低流量吸氧至生命体征平稳。由于老年人体内调节功能减弱，代谢速度下降，用药后在体内容易发生药物的蓄积，发生药物不良反应的风险加大。对合并心血管疾病者，特别注意预防和处理药物不良反应对患者心血管、中枢神经系统的影响。引流管的护理患者术后置胃管、左右侧输尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘘管及导尿管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流畅通，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流

5、管脱落。胃管：术后持续胃管减压可有效防止反流、误吸引起窒息，促进肠管吻合口愈合，避免切口裂开。术后鼻胃管接负压吸引器，观察引流液的颜色、性状，记录引流量。胃管一般在肛门排气后拔除，时间3-4d。本组肠道功能恢复所需时间较长，适当延长留置胃管1-2d。双侧输尿管支架管：双侧输尿管支架管充分引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于新膀胱的修复及切口愈合。标记双侧支架管穿出腹壁的位置，每日观察，防止其位置改变。在协助患者翻身时，先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧支架管脱出。每日分别记录两侧支架管引流量，用无菌注射器低压抽吸，了解引流管通畅情况，避免不畅致梗阻性肾功能损害。本组双侧支架管于

6、术后2周拔除。膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入导尿管，1d后再拔出导尿管。腹腔及盆腔引流管：通过这2种引流管，除引流盆腔内切口渗液促进切口愈合外，还可观察代膀胱有无漏尿。每30-60min挤压1次，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后第一日引流量多达200-300ml，以后逐渐减少。如术后引流量已有逐

7、渐减少变化，引流管日引流量超300ml，需考虑是否存在尿瘘和吻合口瘘。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管时间多为术后3-7d排尿训练排尿指导：术后2周，指导患者行定时排尿训练，夹闭导尿管，定时开放，锻炼膀胱的反射功能，夹闭时刻从开始30min增加到2-3h；每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点，患者收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生。排尿时随新膀胱的下降用掌心向下左环形按摩，按摩5min左右，膀胱顶部下降至耻骨联