探讨改良后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果及安全性

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1、探讨改良后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果及安全性广西宜州市人民医院急诊科；广西宜州546300)【摘要】目的研究改良后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死的疗效及安全性。方法选取我院2014年1月至2016年4月间收治的股骨头坏死患者90例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组45例。对照组实行传统外侧入路全髋关节置换术，观察组实行改良后外侧入路全髋关节置换术。手术后对两组患者进行定期随访。比较两组患考术后感染率、关节愈合时间、并发症率、假体移位情况、术后Harris评分。结果观察组术后感染率为2.2%,明显少于对照组的6.7%,两组差异明显；观察组关节愈合时

2、间为(13±4.5)天，明显少于对照组(17±4.5)天，两组差异明显(P<0.05),差异具有统计学意义；观察组并发症率35.7%,少于对照组66.8%,二者有显著性差异(P<0.05),有统计学意义；观察组假体移位为1例，明显少于对照组3例，两组差异明显;观察组术后Harris评分(95±2.5)分，明显高于对照组(90±2.5)分，二者有显著性差异(P<0.05),差异有统计学意义。结论改良后外侧入路全髋关节置换术是治疗股骨头坏死十分有效的疗法，不仅可以减少患者术后感染率，缩短关节愈合时间，减少

3、假体移位及减少术后引发的并发症和提高术后Harris评分，是一种值得在临床上推广的治疗方法。【关键词】全髋关节置换术；股骨头坏死；疗效；并发症股骨失坏死即股骨失缺血性坏死，是一种具有破坏性的退行性疾病[1],是由诸多原因引起的股骨头血运不良，进一步引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。该病的治疗一直是骨科中的一大难题，传统外侧入路全髋关节置换术对机体损伤较大，术后并发症较多。近年来，改良后外侧入路全髋关节置换术在该病的治疗屮口益受到重视，其创伤小，同时能保留较多骨质的优势在临床屮得到推广，为以后的翻修提供丫良好的基础。本文旨在评价改良后外侧入路全髋关节置换

4、术治疗股骨头坏死的效果及其安全性，现将具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月至2016年4月间收治的股骨头坏死患者90例，所冇参加手术的患者在术前均不能从事正常的工作与学。按照随机数字法分为对照组和观察组，其中观察组患者45例，男23例，女22例，年龄57-65岁，平均年龄(59.4±4.2)岁；对照组患者45例，男27例，女18例，年龄58-65岁，平均年龄(60.1±3.9)岁。观察组患者实行改良后外侧入路全髋关节置换术治疗，对照组患者实行传统外侧入路全髋关节置换术治疗。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义

5、(P〉0.05),故具有可比性。1.2手术方法对照组患者实行传统外侧入路手术治疗，艽切U长度一般在15〜25cm，术后给予抗生素治疗。观察组患者实行改良后外侧入路手术，切开长约8〜10cm切口，将阔筋膜张肌及臀人肌分离开，手术切断下孖肌、股方肌及闭孔内肌，钝性分离外关节囊，使用单齿拉钩将梨状肌和臀中肌向外侧牵拉，手术切除患者的后外侧关节囊，而后进行截骨、取头及清理增生关节囊等步骤。对伴有滑膜软骨瘤的患者进行彻底清除，采用刮除和磨除股骨头对关节融合患者进行彻底刮出。去除髋臼软骨及其增生结缔组织后安放金属臼杯及聚乙烯内衬，严格遵循髋臼假体外展45°及前倾20°的

6、原则，进行股骨头侧开U和扩髓，根据患者的骨髓腔人小选用合适的股骨柄置入患者骨髓腔内，必要吋紧贴股骨颈前侧皮质用骨刀将前方关节囊松解开，对患者伤U进行彻底冲洗后逐层缝合关闭切1_1。1.3观察指标两组患者的术后感染率、关节愈合吋间、假体移位情况、并发症率、术后Harris评分。比较两组平均值。1.4统计学方法应用SPSSI5.0软件分析，计量数据采用(x±s)表示，计数资料采用百分比表示。组间比较采用t检验，数据对比采取χ2校验，P<0.05差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后感染率、关节愈合吋间、并发症发生率比较观察组术后感染率为2.2%，明显少于

7、对照组的6.7%,两组差异明显；观察组关节愈合时间，两组差异明显，观察组并发症率35.7%,少于对照组66.8%,二者有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。具体情况见表一：3讨论引起股骨头坏死的病因繁多，其病情进展及严重程度也十分复杂且因人而异。目前，针对该病也有多种治疗方法［2】。对于早期患者，大多可采用保守疗法，避免激素、负重等，有针对性的消除或减轻致病原因。但对于重症晚期患者而言，以上疗法均不能发挥良好的治疗效果甚至无效。手术是治疗重症晚期患者的主要治疗手段，查阅文献发现全髋关节置换术0前在临床治