频发室性早搏有害吗

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1、频发室性早搏有害吗?温州医学院附属二院心内科杨鹏麟病例1患者男性25岁体检发现频发室早就诊，心超示正常，心电图示右室流出道室早。室性早搏多是良性的无器质心脏病早搏----无需治疗有器质心脏病早搏----治疗原发病----有症状使用抗心律失常药无器质心脏病早搏不需处理对吗？有的心脏结构正常的早搏异常J波Brugada综合症QT间期延长心脏结构正常，以后也一定正常吗？2000年5月MayoClinic，Dr.Chugh在JCardiovaseElectrophysiol报道了第一例频发室早引起扩张型心肌病患者频发室早，心电图显示早搏起源于右室流出道超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低经导管消

2、融消除了室早，心功能得到改善2007年Michigan大学医学中心BogunF在HeartRhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组对比研究60例特发性频发（＞10次/小时）室早患者22例有左室射血分数减低平均34±13%早搏数量越多对射血分数影响越大31例起源于右室流出道（51%），9例起源于左室流出道(15%),13例起源其他部位(22%)48例消融成功22例消融前左室功能异常者18例（82%）6个月左室功能得到改善，34%到59%4例消融无效者EF从34±10%下降到25±7%对照组11例室早30%，FE28±13%随访11个月无变化结论特发性室早可能是心肌病的一种形式可被导

3、管消融逆转2008年美国KaneiY报道一组研究入选108例无器质性心脏病伴频发室早分三组：24小时室早＜1000次24例室早1000—10000次55例室早≥10000次29例三组出现左室功能障碍比率分别为4%、12%、34%罗杰斯回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独立预测因子2007年波兰医生StecS在EurRespirJ报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥观察到咳嗽症状与监视器上出现早搏时间相一致咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实有频发室早发生多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一过性增加消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性晕厥完全消失法国SacherF2005年在A

4、rchMalCoeurVaiss发表文章介绍室性早搏诱发室颤的特点来自7个医学中心的36例病人，男性20例，女性16例，年龄42±14岁22例为特发性室颤，4例为长QT综合征，3例Brugada综合征，4例缺血性心肌病，3例为其他基质引发室颤的室早起源于两个部位右室流出道占22%蒲氏纤维网周围占81%问题1）该病人有危险吗？2）如何处理首先评估该患者有无危险性病史(有无晕厥史，有无猝死的家族史）如有电生理检查电活动是否稳定室性心律失常的危险性评估可以从以下几方面考虑1）心电活动是否稳定2）心脏结构是否异常3）有无特殊的心电图表现（此时要结合病史）4）发作时血流动力学是否稳定）5）EF是否低

5、下心电不稳定的几种情况电解质紊乱如低钾、低镁是否药物所致如洋地黄、抗心律失常药或三环类抗抑郁药等。QT间期延长心肌有无急性缺血或损伤（如急性心肌炎）心电图ST-T电交替注意：心超显示的心脏结构正常也会出现危险的心电图表现心电不稳定的几种情况QT间期延长可以是先天性或获得性可以持续较长时间存在也可以一过性心电不稳定的几种情况心电图ST-T电交替T波电交替特殊的心电图表现异常J波Brugada综合症异常J波Brugada综合症病例1的处理首先评估有无电不稳定状态（病史、检查）因评估结果无危险性，可以不处理要定期查心超有研究发现部分病人会引起心脏增大如有症状可用抗心律失常药Ⅰ类或Ⅱ类药无症状室早

6、多的话>10000次/24小时有症状室早>5000次/24小时可射频消融病例2患者男性60岁半年前有前壁心肌梗死，现常有心悸，及上二楼气促，心电图见频发室早，心超示左室舒张末内径60mm，EF35%。EF非常重要EF<35%或<40%是个关卡有许多研究证实这一点近年来大规模临床试验已经证实AMI后存在以下情况者，为预防SCD应置入ICD（Ⅰ类适应症）：1.AMI40天后伴LVEF↓<35%,心功能Ⅱ~Ⅲ级；2.AMI40天后伴LVEF↓<40%,心功能Ⅳ级；3.AMI40天后伴LVEF↓<30%,心功能Ⅰ级；4.心肌梗塞所引起的非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤动

7、或持续性室性心动过速。AMI后心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防---ICDⅠ类适应症除上述AMI后相关的ICD适应症外，符合下列情况之一者亦为ICDⅠ类适应症：心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者；器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速；患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动