肝结核9例诊治体会

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1、肝结核9例诊治体会周密王其倪正义许俊(武汉市医疗救治中心430023)【摘要】目的对肝结核的临床诊断方法及治疗加以探讨。方法回顾性分析1995年1月-2009年6月间收治并经病理诊断的9例肝结核病例的临床资料。结果患者平均年龄26.5岁，术前仅2例疑为肝结核。2例行肝切取活检术，4例行肝叶或肝部分切除术，3例行脓肿切开引流，9例患者均获痊愈。结论肝结核少见，其缺乏特征性的临床表现，唯一有效的确诊方法为病理诊断，通过合理的抗结核药物治疗和外科处理可以治愈。【关键词】结核肝手术【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0301-02Diagnosisa

2、ndTreatmentofHepatictuberculosis[Abstract]Aims:Toexploretheclinictreatmentofhepatictuberculosis.Methods:from1995to2009,theclinicalcharacteristicsofhepatictuberculosisin9casesprovedbyhistopathologywereretrospectivelyanalyzed.Results:Theaverageageofthepatientswas26.5,only2casesweresuspectedoftubercul

3、osispre-operatively.2caseswerediagnosedbyliverbiopsy,4casesweretreatedwithhepaticresection,andincisionanddrainageoftheliverabscesswereperformedin3cases,allthe9patientswereclinicallycured.Conclusions:livertuberculosisisrare,itisdifficulttodiagnosis,theonlyprecisediagnosismethodispathologicdiagnosis,

4、anditcanbecuredbycorrecttreatmentsofcombininganti-tuberculosisdrugsandsurgery.【Keywords】TuberculosisHepaticSurgeryoperation肝结核临床上少见。我院自1995年1月-2009年6月间收治肝结核9例，现报告如下。临床资料1.一般情况：本组男8例，女1例。年龄16—45岁，平均27岁。病程1个月至1.5年。平均3.3个月。3例伴有肺结核（病情已稳定，其中一例有血播型结核病史）。2.临床表现:7例均有肝区隐痛，其中5例伴有低热、乏力和体重减轻，2例伴有盗汗。7例有肝肿大，肋下1.

5、0〜4.5cm,质地中等或较硬，其中4例冇轻压痛，3例表面扪及结节。另2例无明显的结核临床表现，因CT及B超提示肝占位性病变，疑为肝癌而就诊。3.辅助检查：9例白细胞总数均在正常范围，6例血红蛋白降低（90〜115g/L）,3例肝功能轻度异常。4例奋血沉增速（35〜58mm/h）。4例检测AFP，均为阴性。所有病例均行肝B超检查，显示非均质或均质低回声占位病变4例，低冋声病变伴高冋声性团块，周边不伴声影2例，低冋声闭块内伴无冋声性di位病变3例，所有病例的边界均较清楚。4例行肝CT检查，显示中心部无增强效应的低密度灶2例，高密度和低密度混合灶2例。PPD试验（1:2000）强阳性5例，其余4

6、例均为一般阳性（+〜++），TBAB试验阳性6例，阴性3例。4.术前诊断：临床疑诊为原发性肝癌2例，肝脏肿块4例（其中1例疑为肝结核），肝脓肿3例。5.术中所见及术式：2例全肝散布直径为2mm〜3cm的结节，均只行肝活检术。2例肝病灶呈孤立融合性大结节，直径分别为6.0cm和7.5cm，行肝左外侧叶切除和肝右叶部分切除。2例肝脏上有2—5个边界清楚的肿块，行肿块切除术。3例为直径4.6—7.0cm的脓肿，行切开引流，吸出含干酪样物的黄白色脓汁14-36.5ml。全组术后病理诊断均为肝结核。6.抗结核治疗方案:3HRZS（S）/6HR：即雷米封、利福平、毗嗪酰胺、链霉素联合用药3个月后再改用雷

7、米封+利福平巩固治疗6个月。7.治疗结果:术后给予抗结核和全身支持治疗2〜12周，均痊愈或好转出院。出院后继续系统抗结核治疗9个月，依据情况可适当延长到2年，患者情况良好，肝肋下未触及，血沉正常，均己恢复工作。仅行肝活检术的2例，分别于术后2年、5年、8年行肝CT检查，均未见肝内占位病变。余7例B超检查追踪4〜13年，期间每例行B超检査3〜5次，均未发现肝内占位病变。讨论肝结核属于少见病例，我国结核病病人中肺