中医学06藏象学说（三）课件

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1、藏象学说中医教研室主讲教师：丁宏讲师六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。二、六腑的主要功能主决断贮存和排泄胆汁生理功能胆呈囊形，位于右胁下，附于肝之短叶间，与肝相连，又属于奇恒之府。胆与肝由足少阳胆经和足厥阴肝经相互络属，互为表里。（一）胆黄疸胆汁外溢口苦、呕吐苦水胆汁上逆厌食油腻胸胁胀痛纳呆、便稀胆汁排泄不利肝疏泄失职胆汁的排泄有赖于肝主疏泄功能的控制和调节。胆汁来源于肝，由肝之精气所化生，味苦，呈黄绿色，贮存于胆，在饮食物的消化过程中经肝气的疏泄作用向小肠排泄，以促进饮食水谷的消化和吸收。1、

2、贮存和排泄胆汁胆的生理功能胆小怕事善恐易惊失眠多梦胆气虚弱作出准确的判断能控制自我的意识和动作决断含义肝胆相为表里，两者功能相互协调，谋虑出于肝，决断出于胆。指胆具有判断事物，作出决定的作用。2、主决断胆的生理功能胃与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互络属，互为表里。上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部分；下部称下脘，包括幽门。位于腹腔上部，胃又称胃脘，上接食道（贲门），下通小肠（幽门）,分为上脘、中脘、下脘三部分。（二）胃胃脘胀痛纳差嗳腐食积多食易饥胃气虚衰胃又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”受纳，是接受和容纳之意。腐熟，是指饮食物经过胃的初步消化，变成食糜。1、受纳、腐

3、熟水谷受纳、腐熟水谷。主通降生理功能胃的生理功能恶心、呕吐、嗳气纳呆厌食、口臭胃气上逆胃失通降胃主受纳和胃主通降的功能相互为用，胃的通降是受纳的前提条件。小肠受盛化物，大肠传化糟粕，都必须依赖于胃气通畅下行的作用。胃主通降，是指胃的向下通降运动，胃以通畅下降为顺。2、主通降胃的生理功能受盛化物泌别清浊主要生理功能小肠与心由手太阳小肠经与手少阴心经相互络属，互为表里。位于腹中，包括十二指肠、空肠和回肠，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。（三）小肠小肠主泌别清浊的功能，是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。泌，即分泌；别，即分别。清，指水谷精微和津液；浊，指食物残渣和部

4、分水液。2、泌别清浊功能异常腹胀、腹痛、腹泻便溏受盛化物，是指小肠接受经胃初步消化的食糜，即受盛作用；并在小肠内对食糜进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。1、受盛化物小肠的生理功能功能异常——水走大肠——小便短少、便溏、泄泻营养全身脾运化清食物消化吸收小肠小肠泌别清浊粪便排出大肠浊尿液排出肾膀胱（余液）大肠主传化糟粕的功能，是指大肠接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外。主要生理功能传化糟粕大肠与肺由手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属，互为表里。位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。（四）大肠大肠实热大肠湿热传化失调便秘腹痛下痢、

5、里急后重，完谷不化大肠的生理功能膀胱开合赖肾气化肾气化肾气化失职膀胱开合失调尿频、尿急、遗尿、失禁。或小便不利、尿少、尿闭。主要生理功能贮存和排泄尿液位于小腹，居肾之下，大肠之前。（五）膀胱在三焦的形态方面，《难经》提出“有名而无形”，引起后世医家长期争论。大多数医家认为，三焦并不是一个单独的实质器官，而是脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。（六）三焦下焦主要有排泄糟粕和尿液的作用。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血的作用。上焦主宣发卫气，布散水谷精微和津液发挥营养和滋润全身的作用。上焦---膈以上（心肺）中焦---膈至脐（脾胃）下焦-

6、--脐以下（肝、肾、膀胱、大肠、小肠等）部位划分通行原气，运行水液。生理功能三焦的生理功能通过气化将废物排出消化吸收、输送营养生化气血散精全身肝肾膀胱脾胃心肺分清泌浊、排泄废物腐熟运化水谷宣发敷布下焦中焦上焦三焦的生理功能血液运行靠气的推动气要靠血的运载肺主气心行血“气为血帅”“血为气母”（1）心与肺——气和血的关系脏与脏之间关系三、脏腑之间相互关系心血瘀阻肺气不宣胸闷、咳嗽、气促肺气不足心血瘀阻心悸、舌紫、脉涩心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属阴。从阴阳、水火的升

7、降理论来说，在下者以上升为顺，在上者以下降为和。（2）心与肾——阴与阳、水与火的关系脏与脏之间关系（心火不亢）滋养心阳肾水“心肾相交”“水火既济”温煦肾阴（肾水不寒）心火心与肾——阴与阳、水与火的关系心悸健忘心烦失眠头晕耳鸣腰膝酸软“心肾不交”心悸水肿“水气凌心”（3）肺与肾——表现在水液代谢和呼吸两方面肺通调水道，肾主水；肺主呼吸，肾主纳气。水液代谢肺为水之上源，肾为主水之脏。肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化；肾主水的功能亦有赖于肺