医学女性生殖器官损伤性疾病课件

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1、女性生殖器官损伤性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS包医二附院妇产科教研室女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS）子宫正常位置的维持（矢状面）阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）临床分度：Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。Ⅱ度膨出：膨出部暴露于阴道口。Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）临床表现：1、自觉下坠、

2、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2、若阴道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）临床表现：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stressincontinence)阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）临床表现：4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、

3、腰痛及排便困难。阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）诊断：当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。阴道脱垂（VAGINALPROLAPSE）预防（PREVENTION）：1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术2、宫口末开全时产妇不得用力屏气3、必要时助产避免第二产程延长4、发生会阴撕裂应立即修复5、产后避免过早参加重体力劳动6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。阴道脱垂（VAGINALPROLA

4、PSE）治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）病因1．分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。2、长时间腹压增加长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。3、盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）临床分度Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查

5、时在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）子宫脱垂的分度子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）临床表现1．有块状物自阴道口脱出2、腰骶部疼痛或下坠感。3、宫颈出现溃疡，甚至出血4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留以及张力性尿失禁。5、宫颈管显著延长子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）诊断患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，

6、若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）预防1．提倡晚婚晚育，防止生育过多2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长3、产妇不应在产后参加重体力劳动4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5、提倡作产后保健操子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）治疗1．支持疗法2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸)B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）治疗3．手术治疗A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较

7、大手术者。子宫脱垂（UTERINEPROLAPSE）治疗3．手术治疗C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。尿瘘（URINARYFISTULA）病因1．产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。2、妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居多。3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。尿瘘（URINARYFISTULA）