未足月胎膜早破82例护理体会.doc

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1、未足月胎膜早破82例护理体会【摘要】目的探讨未足月胎膜早破的护理措施。方法回顾82例患者的临床资料、处理方法和产前、产时、产后护理措施。结果剖宫产13例，阴道分娩69例（阴道助产4例）。早产67例，足月产15例，早产儿死亡5例。结论对不同孕周胎膜早破患者应采取不同的治疗和护理措施，加强观察和护理，减少母婴并发症的发生。【关键词】胎膜早破；早产；护理未足月胎膜早破是指胎膜早破发生在妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂，是产科严重并发症之一，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。未足月胎膜早破的处理采取个体化评估原则，通过估计母体、胎儿、新生儿并发症，采取保守治疗或立即分娩［1］。根据

2、孕周、破膜时间、胎儿情况选择适当的分娩方式，加强观察和护理，降低新生儿发病率与病死率。　　1资料与方法　　1.1　一般资料　　82例患者，年龄23～35岁，其中初产妇74例，经产妇8例，孕周29周+1～36周+3。　　1.2治疗方法　　①密切监测胎儿宫内状况。②促胎肺成熟：对36例妊娠28～35周有早产可能的孕妇，予地塞米松6mg，每12h肌注，共4次。③预防感染：对82例未足月胎膜早破在12h未临产者给予抗生素预防感染，根据阴道培养结果来选择抗生素的种类。④抑制宫缩：应用盐酸利托君或硫酸镁。⑤提高血氧含量，面罩吸氧3L/min，每天3次，每次30min。　　2结果经过治疗，早产67例，足月产

3、15例，早产儿死亡5例。分娩方式：剖宫产13例，阴道分娩69例（阴道助产4例）。未足月胎膜早破与分娩方式，见表1。表1未足月胎膜早破与分娩方式(略)　　3护理　　3.1　产前护理　　3.1.1加强沟通，缓解紧张情绪3　　因担心胎儿早产，多数孕妇焦虑、恐惧，应做好孕妇及家属的心理安慰工作，加强医患、护患沟通，使她们充分了解疾病，主动配合治疗。　　3.1.2加强基础护理，协助生活护理　　因患者需绝对卧床休息，应指导患者抬高臀部，以防脐带脱垂，协助部分生活护理。做好会阴护理，保持外阴清洁，用0.1%碘伏溶液消毒外阴，每天2次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，及时更换，并注意观察流出的羊水量、颜色、性状，有无

4、异味。禁止灌肠、阴道检查、肛查。　　3.1.3用药护理　　用药前解释用药目的、注意事项，取得孕妇及家属的配合。盐酸利托君是β受体激动剂，可用与于抑制宫缩，盐酸利托君的母体副作用有心动过速、震颤、低血钾等，注意观察心率，当孕妇心率>140次/min、收缩压<12kPa时，立即停药。硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同时镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、面色、心率、尿量等，监测血钙、镁

5、浓度，以防用药过量或蓄积中毒。　　3.1.4严密观察孕妇的体温、脉搏　　如体温升高、脉搏偏快，提示有早期感染征象，一旦发现，立即处理。　　3.1.5加强胎儿监测　　教会孕妇自测胎动，>34周孕妇胎心监护每天1次，测胎心每4h1次。　　3.2产时护理　　3.2.1全产程胎心监护　　孕妇入待产室，规律宫缩(间隔5～6min/宫缩30s)即给予连续胎心监护。　　3.2.2规范处理三产程　　未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果［2］，必要时尽早选择剖宫产术。　　3.2.3避免阴道助产　　早产儿对缺氧耐受性低，易发生颅内

6、出血，阴道助产手术创伤大，有增加颅内出血的可能，应尽可能避免阴道助产。3　　3.2.4新生儿复苏准备　　接产前准备复苏器囊、氧气等抢救物品。　　3.2.5心理支持　　由于担心胎儿是否存活，孕妇紧张焦虑，应向其解释分娩过程，使其放松心情，以乐观的心态面对分娩。　　3.3产后护理　　3.3.1观察各项指标　　加强生命体征的观察，做好会阴护理和切口观察，记录子宫复旧、恶露情况，做好基础护理。　　3.3.2正确指导哺乳　　指导母乳喂养的知识与技巧，母婴分离的产妇要防止乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。综上所述，未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，可导致一系列严重的母儿并发症，加强孕妇

7、的观察和胎心监护，采用期待疗法，选择恰当的分娩时机、分娩方式，可以减少母儿并发症的发生。【参考文献】　　王谢桐，刘宗花.未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：405-406.　　程国梅，张曦，崔世红.胎膜早破并发胎盘早剥的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2005，6(3)：169-171.3