慢性肺源性心脏病ppt素材

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1、任务5慢性肺源性心脏病患者的护理学习目标掌握：慢性肺心病的定义、临床表现、治疗原则及护理熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查了解：慢性肺心病的流行病学及发病机制慢性肺源性心脏病定义：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述患病率：约4‰；15岁以上约7‰年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46%地区：北方>南方，农村>城市性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼

2、吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。流行病学情况史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm。工作任务描述血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞

3、0.92血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。问题病程特点：几个阶段？病程特点慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺气肿：肺气肿征肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进1.支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90%其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等2.胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形病因3.肺血管疾病甚少见原发性肺动脉高压、肺小动脉炎发病机制肺心病的先决条件肺心病的关键问题肺的功能和结构的改变反复气道感染肺动脉高压低氧血症发病机制一、肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增加的功能性因

4、素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒2.肺血管阻力增加的解剖学因素慢性炎症→血管炎→管腔狭窄→肺血管阻力增加3.血液黏稠度和血容量增加血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC↑，血液粘稠度↑缺氧醛固酮增加，水、钠潴留缺氧肾小动脉收缩，肾血流减少，水、钠潴留，血容量增多肺动脉高压功能性因素较解剖性因素更为重要急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症纠正，肺动脉压可明显降低，甚至正常——是临床治疗肺心病的理论基础发病机制二、心脏病变的形成肺脏与心脏的关系上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉肺循环护理评估★工作过程呼吸系统疾病病史吸烟史诱因（一）健康史（二）身

5、体状况★发展缓慢在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）（1）主要是慢阻肺的表现（2）肺动脉高压征（3）右心室肥大症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。体征：肺气肿征下肢轻度水肿肺动脉瓣第二心音（P2）亢进：提示有肺动脉高压剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）（1）呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现体征

6、：球结膜充血、水肿，面色潮红什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的首要原因。（2）右心衰竭的症状症状：食欲不振、腹胀体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性（1）肺性脑病（2）酸碱失衡、电解质紊乱使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC3、并发症（1）X线检查肺动脉高压征右心室增大征（三）辅助检查（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺

7、性P波（3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大（4）血气分析：呼吸衰竭PaO2↓，PaCO2↑（5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑（三）辅助检查（四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅1.急性加重期控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧控制和纠正心力衰竭2.缓解期治疗原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚

8、。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。体检：T39.2