血管狭窄的诊断

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1、王拥军中国医学科学院北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心脑动脉狭窄的诊断脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（TeamWork）的重要性脑动脉狭窄的识别术前评估（分型、病因、血流储备）支架植入术再狭窄的预防神经内科医生的责任筛选有无脑动脉狭窄判定狭窄与临床症状的关系脑动脉狭窄原因的判定脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型）斑块的性质（vulnerableplaque）血管重构(remodeling)的判定脑血流储备的评价选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway）危险因素的评估和控制药物治疗（PAS)脑血管狭窄的原因动脉粥样硬化夹层动脉

2、瘤纤维肌发育不良其它颈动脉粥样硬化的分期IMT增厚斑块形成血管重构血管狭窄完全闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReference动脉血管重构的类型Schoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodel

3、ingRR>1.05阳性重构RemodelingIndex=18.9mm214.9mm2=1.27ProximalReferenceLesionEEM=14.9mm2EEM=18.9mm2阴性重构ProximalReferenceLesionEEM=16.0mm2EEM=11.5mm2RemodelingIndex=11.5mm216.0mm2=0.72随年龄出现的血管重构随年龄出现的血管重构动脉狭窄期perfusion-computedtomographyrawdataregionalcerebralbloodflowregionalcerebralbl

4、oodvolumeprognosticmapmeantransittime脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA临床表现所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄尤其是血流动力学TIA和脑梗死TIA血流动力学型密集短暂刻板微栓塞稀疏较长非刻板血流动力学脑梗死临床旁证特殊影像模板临床旁证①病史中有导致全身血压下降的佐证②由坐位或卧位变为直立位使起病③病史中反复一过性黑朦④颈动脉检查发现有高度狭窄⑤影像学上特征性发现DerdeynCP,et

5、al.Radiology2001;220:195-201DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201特殊影像模板透明模板电子模板模板脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA近侧壁远侧壁Meijer弓研究观察指标0526颈内动脉(IC)颈外动脉(EC)皮肤近侧壁远侧壁1.0cm0.5-1.0cm1.0cmCBMmax:双侧颈总动脉、动脉分叉8条近侧和远侧壁最大IMT的平均值Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉

6、和颈内动脉共12条近侧和远侧壁最大IMT的平均值Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMTCCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMTCBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMTICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMTFWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMTNWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT动脉分叉(Bif)颈总动脉(CC)颈动脉斑块的声学定量斑块的鉴定0718mCs-平均色阶象素数纤维型mCs=178.9±21.4脂肪型mCs=203.5

7、±14.4纤维钙化型mCs=128±49.2动脉粥样硬化斑块放大图RMCACTA颈动脉粥样硬化的诊断流程临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSADSA第2名(2464)孤山therockPhotographer'sCommentsOneofthesmallerlandmassesintheGalapagoschain,popularlycalled"KickerRock"justaftersunrise.作者评议:Galapagos链岛最小的陆地之一,人们都叫它日落中被踢出的山岩.Thanks