混合型性腺母细胞瘤特纳综合征的护理查房课件

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1、混合型性腺母细胞瘤，特纳综合征的护理查房一、病例引入二、相关治疗三、相关疾病知识四、护理诊断与护理措施五、出院指导目录病例引入患者，黄某，住院号：00692530，女，16岁，学生，未婚，家庭经济状况可，父母关心主诉：体检发现盆腔包块6月余现病史:6月余前患者因月经未来潮于外院就诊时查超声示右附件盆腔包块，考虑“右卵巢畸胎瘤”。我院三维超声示：幼稚子宫，左卵巢偏小，右附件区2.8cm*1.8cm*1.7cm囊性块，内液欠清，见粗大强光斑。盆腔增强MRI：右卵巢占位，良性可能性较大。行染色体检查后再次至我院就诊，予芬吗通口服，每日一片口服治疗2月余，期间少量阴道出血一次，持续半天干净。门诊建议

2、手术治疗，于2月11日拟“右卵巢畸胎瘤”收住入院。既往史：既往体健，否认重大疾病史、传染病史。否认重大手术外伤史，否认药物食物过敏史。个人史：出生浙江丽水，否认烟酒史。月经史：患者月经未来潮。婚育史：未婚，0-0-0-0入院体格检查:T:37.3℃P:82次R:18次/分BP:128/71外貌特征：喉结略突出，胡子明显。妇科检查：子宫偏小，乳房略有发育，阴蒂略大，其他无殊。辅助检查三维超声示：幼稚子宫，左卵巢偏小，右附件区2.8cm*1.8cm*1.7cm囊性块，内液欠清，见粗大强光斑。双肾、输尿管、膀胱超声：未见明显异常。盆腔增强MRI：右附件区结节，首先考虑卵巢来源肿瘤性病变。左侧卵巢显

3、示不清。盆腔淋巴结未见明显肿大。2017-02-11生殖激素:TTE(睾酮）7.7nmol/lPRL（泌乳素）33.4ng/mol甲状腺激素：抗甲状腺球蛋白734.7IU/ML甲状腺过氧化物酶抗体33.6IU/ML甲状腺功能低下2017-02-13经腹超声：右附件区盆腔约3.7cm*3.3cm*2.3cm不均质包块辅助检查2016-08-03查染色体核型示：46，X,+mar[17]/45,X[13]（外周血经培养后进行染色体核型分析（400带，G带）共分析30个细胞。13个细胞为45，X,缺失一条性染色体。17个细胞为46，X,+mar，缺失一条性染色体，多一条mar染色体。术前诊断：右卵

4、巢肿瘤，原发性闭经，染色体异常相关治疗术前诊疗方案：1、完善各项检查，如血常规，血凝，血生化,肿瘤指标，血生殖激素，血肝炎指标，乙肝三系，心电图，胸片，超声，盆腔MRI。2、排除手术禁忌症后，择期行腹腔镜探查术。手术2017-02-15患者在全麻下行腹腔镜下单侧（右侧）附件切除术，左侧附件组织活检术。术后诊断：右卵巢混合性生殖细胞瘤-性索间质细胞肿瘤，原发闭经，染色体异常手术经过顺利，术后安返病房，予补液支持治疗。术后病理报告：（右卵巢）性腺母细胞瘤伴生殖细胞过度生长（早期无性细胞瘤）；（左）小片卵巢组织卵巢肿瘤——性索间质细胞肿瘤相关疾病知识Ⅰ卵巢肿瘤定义：卵巢肿瘤是妇科最常见肿瘤，可发生

5、于任何年龄，以20-30岁多见。卵巢肿瘤有良性、交界性和恶性之分，其中约90%为良性。分类：生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤、继发性（转移性）肿瘤、性索间质肿瘤性索间质细胞肿瘤性腺母细胞瘤是一种非常少见的生殖细胞-性索-间质肿瘤。该病首先由Scully于1953年所报道，至今国内外仅有200多例，可发生于儿童和成年人，青春期前后多见。相关疾病知识Ⅰ组织来源有3种可能发病机制：原始性腺始基性睾丸组织多卵泡错构性畸形性腺发育不全含有Y染色体性腺仍为卵巢但发育不全分类与表现单纯型混合型有生殖细胞来源的其他肿瘤性成分（无性细胞瘤(约50%)，其次为绒癌、内胚窦瘤、胚胎性癌）非男性化表现型女性（60%），大

6、多数为正常女性表现，少数患者身材矮小或呈Turner综合征，原发性闭经男性化表现型女性（25%），身材多数正常，原发性闭经，伴男性化症状。表现型男性（15%），表现不同程度的外生殖器分化异常，主要是男性假两性畸形伴混合性性腺发育不良剖腹探查婴儿型子宫及输卵管幼稚型子宫及单侧或双侧发育不良的输卵管婴儿型子宫、单侧或双侧输卵管发育不良及条索状性腺治疗与预后单纯型：很少复发或转移，可考虑为良性或具有低度恶性潜能的肿瘤，手术切除病变性腺后无须进行其他治疗，仅需注意密切随访。混合型则根据混合的生殖细胞肿瘤决定其恶性程度，术后必须辅以化疗及或放疗，对于单侧型性腺母细胞瘤，因为对侧性腺常呈条索状或呈不成

7、熟的睾丸或卵巢，不具有正常的功能，而且具有发展为肿瘤的潜在危险或已有肉眼看不见的微小肿瘤，应手术切除。如对侧性腺表现正常，则需活检来确定性腺性质。特纳综合征相关疾病知识Ⅱ相关疾病知识Ⅱ特纳综合征（Turner）又称先天性卵巢发育不全综合征，是一种最为常见的性发育异常病，（Turner综合征在新生女婴中发病率为1/250O一1/5O00。在自发流产胚胎中，发生率可高达7.5%）约15%为嵌合体，其核型为46，X