视网膜母细胞瘤教学查房课件

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1、教学查房2010.1刘婷婷内容护理知识点巩固提出护理诊断拟定护理计划实施护理措施病史回顾评价护理效果病史介绍问题思考请护士长及各位护理同仁批评指正CompanyLogo病史患儿范欣怡女2Y患儿缘于1周岁时其母发现右眼瞳孔区发白，右眼向外斜，当时未重视，未予以诊治。半月前患儿母亲发现患儿右眼红肿，患儿哭闹不止，为求诊治，前来我院就诊。2009-12-23来我院诊治，门诊行双眼B超检查提示“双眼球内占位，双眼继发性视网膜脱离”头颅及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。CompanyLogo血常规：白细胞总数13.8／L淋巴细胞

2、0.58／L血生化：乳酸脱氢酶318U／L肌酐40／L胆固醇2.60／L葡萄糖3.3mmol／L实验室及辅助检查CompanyLogo辅助检查我院2009-12-23头颅及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。CompanyLogo入院诊断：双眼视网膜母细胞瘤（右眼眼外生长期，左眼眼内生长期）双眼继发性视网膜脱离CompanyLogo治疗经过入院当天即报一级护理。专科检查见：视力检查不配合，右眼上睑略红肿，角膜充血，角膜雾浊，对光反应迟钝。常规行心电图、胸片、泪道冲洗等检查。5号患儿有轻度腹泻，给予蒙脱石粉剂1.5g口服止泻

3、。每日4次妥布霉素滴眼液点右眼，抗细菌感染。CompanyLogo视网膜母细胞瘤概念本病别名：黑蒙猫眼病在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时患病，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命黑蒙猫眼病(视网膜母细胞瘤)CompanyLogo临床表现根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为:眼内生长期青光眼期眼外期全身转移期CompanyLogo1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，

4、瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。CompanyLogo2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，可见结膜充血,角膜上皮水肿,角膜变大雾浊及眼球膨大，患儿表现疼痛,哭闹不安等症状.引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。CompanyLogo3.眼外期:肿瘤穿破眼球壁表现眼球表面肿块或眼球突出，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等。CompanyLogo4.全身转移期:肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展;经淋巴管向附巴结,软组织转移

5、;经血循环向全身转移,最终导致死亡.CompanyLogo术前护理诊断及护理措施护理措施护理诊断疼痛：与肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，眼压升高有关主动亲近患儿，分散注意力，缓解疼痛控制患儿大量的水摄入脱水剂的使用护理预期目标：眼压降低水肿缓解预期目标CompanyLogo术前护理诊断及护理措施护理措施护理诊断营养不良：与长期慢性腹泻，饮食不佳有关。指导家长给予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。在床上进行适当的亲子运动,增进食欲.预期目标营养不良得到纠正CompanyLogo术前护理诊断及护理措施护理措施护理诊断感染：与机体抵抗力低，个人卫生有关。术前按时点抗生

6、素眼液注意患儿以及家长的个人卫生。加强患儿营养，提高机体免疫力保持穿刺点无污染，保持敷料干燥。预期目标减少感染机率CompanyLogo术前护理诊断及护理措施护理措施护理诊断舒适度睡眠障碍：与长期眼部胀痛及患者剧烈哭闹有关。保持病房环境安静。用平缓柔和的语言安慰患儿，减少哭闹。指导家长用关爱性触摸，改善其睡眠。预期目标睡眠改善CompanyLogo术前护理诊断及护理措施护理措施护理诊断家长内心焦虑恐惧：与面对患儿确诊为恶性肿瘤，必须摘掉眼球，家长内心承担的心理压力及负担有关.给予患儿家长心理支持鼓励和安慰患儿家长积极面对疾病讲授疾病相关知识帮助家长消除不良情绪，正确关怀患

7、儿预期目标患儿家长恐惧焦虑减轻CompanyLogo术后恢复期存在的问题及处理措施手术当天使用监护仪密切监测心率呼吸血压每十五分钟监测一次用袖带绑在患儿腿部进行监测去枕平卧头偏向一侧肩下可垫一小枕头目的是开放气道保持呼吸道通畅适当使用约束带固定患儿四肢以免患儿抓伤自己并给予加床栏防止其烦躁不安坠床指导家长及时唤醒患儿以免分泌物阻塞呼吸道引起误吸安全护理生命体征体位CompanyLogo术后恢复期存在的问题及处理措施密切观察敷料有无渗血渗液有无松动移位并且要告知家长伤口加压包扎的目的以及重要性，防止患儿撕扯绷带敷料眼部手术感染多