髓母细胞瘤教学查房-

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1、小脑肿瘤主持人：永利容汇报人：廖晓慧----护理查房查房目的通过此次对小脑胶质瘤（髓母细胞瘤）的护理查房，进一步掌握小脑肿瘤疾病的相关知识，提高自身业务水平，为小脑肿瘤患者提供更优质的护理服务。病史介绍患者基本信息：赵曦女19岁入院情况：患者因“头晕、视物模糊1月”于2014年3月11日15:11入院。入院查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。患者神清、语晰、对答切题、查体合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如、协调。粗测双侧视力、视野正常。四肢感觉对称，无减退。四

2、肢肌力、肌张力正常。指鼻试验阴性，Romberg征（闭目难立征）阳性。生理反射存在，双侧病理征未引出。辅助检查：2014.3.10于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。病史介绍既往史：既往体健入院诊断：1、小脑蚓部占位(髓母细胞瘤)2、梗阻性脑积水患者低热，无腹泻，保留尿管通畅，经胃管进食流质饮食，饮食量尚可，大便稍稀。查体：呈昏迷状，心电图示窦性心律，右侧上肢抽搐，后脑肿胀，对疼痛刺激存在，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔0.4cm，对光反射灵敏，右侧瞳孔0

3、.3cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，予以美罗培南抗感染，氨溴索祛痰，氟康唑抗真菌，枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群，密切观察病情变化。目前病情情况目前诊断：1、小脑蚓部髓母细胞瘤；2、颅内感染；3、脑积水；4、肺部感染。诊疗计划：1、吸氧、心电监护；2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗，密切观察患者意识、瞳孔等病情变化；3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。相关知识髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在人胚胎中仅见于后髓帆，这点与

4、髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。?髓母细胞瘤其高度恶性表现在三个方面：①生长极其迅速；②手术不易全部切除；③肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。男女别比为2:1。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。相关知识临床表现肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为：颅内压增高症状小脑症状15小脑损伤征其他症状转移症状临床表

5、现颅内压增高头痛呕吐视乳头水肿复视面瘫锥体束征呛咳小脑危象颅内压增高症状：由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状和体征。在幼儿可至头颅增大，扣之有破罐声。晚期可出现强直性发作及枕骨大孔疝。头痛视乳头水肿小脑症状及颅神经症状肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的表现。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27

6、%）、外展神经麻痹（47%）、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗。转移症状肿瘤的转移症状为本病的一个重要特点,髓母细胞瘤的瘤细胞可以脱落，并且可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔产生播散性种植。常见的部位是脊髓，尤其是马尾部，更有极少数可通过血行转移到身体的其他部位（远隔转移）。转移多数发生在术后8个月到术后6年，但多数出现在术后1年之内。髓母细胞瘤易复发。复发多在术后6~9个月内，最长可达10年。复发多在原病灶处，可单发或多发。脑脊液检查除压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。容易查见瘤细胞。但是检出瘤细胞者不一定有转移发生，只是提示放射治疗的必要

7、性。CT扫描可见肿瘤呈均匀一致的高或等密度病灶，增强呈均匀一致强化，可见钙化，病灶周围可有环形低密度水肿带，第四脑室受压移位，常有更阻性脑积水。MRI检查肿瘤呈T1像成低信号或等信号，矢状位可清晰显示肿瘤与脑干的关系。辅助检查鉴别诊断第四脑室室管膜瘤此病起源于第四脑室的室管膜，早期因刺激第四脑室底而引起呕吐。病程较髓母细胞瘤长，小脑的实质性损害不如髓母细胞瘤严重，部分病例甚至无明显的小脑体征。降低颅内压降低颅内压的根本办法是切除肿瘤手术手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法放疗化疗治疗原则护理问题1.恐惧焦虑：与家长担心预后相关。2.舒适

8、的改变：与头痛、恶心、呕吐有关。3.有营养失调：低于机体需要量的危险。4.清理呼吸道无效：与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关。5.有体温异常的危险：与感染、术后吸收热、有关。6.便秘：与长