心脏检查zdxzsck—医学课件

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1、诊断学心脏检查授课者谢小鲁副教授心脏检查（1）心脏视、触、叩诊目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动(apicalimpulse)心前区异常搏动palpationapicalimpulse震颤(thrill)心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动(inwardimpulse)Inspection（视诊）视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察视诊内容正常心前区(NormalPrecordium)左右对称1、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性(congenital

2、heartdisease)、后天性心前区饱满心包积液(pericardialeffusion)、主动脉扩张扁平胸：心脏受压，假性肥大心前区凹陷胸廓的骨性改变,如鸡胸、漏斗胸先天性：法鲁氏四联征(tetralogyofFallot)、肺动脉瓣狭窄(pulmonarystenosis)。后天性：风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)大量心包积液(pericardialeffusion)挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓2、Apicalimpulse(心尖搏动)定义位置正常心尖搏动范围3、心尖搏动改变——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左

3、心室扩大双心室扩大右位心心脏外原因：肺或胸腔病变腹部病变——心尖搏动强度、范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动fever、hyperthyroidism、Leftventricularhypertrophy----负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥(rightventricularhypertrophy)。4、AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动

4、rightventricularhypertrophy、emphysema(肺气肿)心底部胸骨左缘２肋间—pulmonaryhypertention、dilatationofthepulmonaryartery.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张(dilatationofaorta)、升主动脉瘤.Palpation(触诊）补充验证视诊所见检查apicalimpulse、thrill、pericardialfrictionfeeling.可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊。一、心尖搏动及

5、其他搏动（ApexandOtherImpulse）正常心尖搏动（心室收缩的开始）位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别二、震颤（Thrill）定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。注意其来源、时相、意义。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）意义(见143页表2-5-9)见于器质性心脏病，如二尖

6、瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病(congenitalheartdisease)。意义与时相收缩期震颤：aorticstenosis,ventricularseptaldefect.舒张期震颤：mitralstenosis连续性震颤：patentductusarteriosus（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩

7、期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。Percussion（叩诊）目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小叩诊顺序正常心脏浊音界自学看图心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成心脏浊音界的改变