健康评估课件3

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1、第四章身体评估定义：身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法包括：一般状态,头颈部,胸腹部,生殖器,肛门,直肠,脊柱,四肢和神经系统的评估。1第一节一般状态评估一般状态评估的内容包括:全身状态,皮肤及浅表淋巴结.一、性别性别是由性征所决定、性征的正常发育与雌激素、雄激素有关。性别的评估可以性征特点来进行。男性性征特点:女性性征特点:睾丸与阴茎的发育.乳房发育声音低宏女阴的发育有喉结子宫与卵巢的发育胡须2性征与疾病1、肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性病人男性化。2、肝硬化引起的雌

2、激素灭活减少及肾上腺皮质肿瘤男性患者，可发生男乳女性化。3、甲型血友病仅发生于男性。4、甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性。3二、年龄年龄可以通过询问得知,年龄对疾病的发生与预后的判断有密切关系年龄与疾病:1、昏迷病人年龄的评估需从患者的皮肤弹性与光泽、面及颈部皮肤的皱纹,毛发的颜色和分布、肌肉和牙齿的状态进行判断。2、佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿与儿童;结核病、风湿病多见于少年与青年;动脉硬化、冠状动脉疾患则多见于老人。4三、生命征生命征是评估生命活动质量的主要征象.包括体温、呼吸、脉搏、血压.四、发育与体型1、发

3、育评估发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断。正常成人身高与体重之间有一定的关系,简单的标准体重以体重指数·BMI﹦体重(K)/体重2(m2),正常值为25左右。正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素有密切关系。病态发育与内分泌的关系:（1）巨人症:在发育成熟前垂体前叶功能亢进而致体格异常高大。（2）垂体性侏儒症:在发育成熟前垂体功能减退而致体格异常矮小。（3）呆小症:小儿患甲状腺功能低下而致体格矮小;智力低下。（4）佝偻病:维生素D缺乏导致

4、。52、体型体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上成人的体型分为：无力型、超力型、正力型三种。6五、营养状态评估营养状态要根据皮肤、毛发皮下脂肪肌肉的发育等情况宗合进行,最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度,最佳的部位是前臀的内侧或上臂背侧下1/3。1、营养状态分级评估（1）良好:皮肤粘膜红润、弹性好,皮下脂肪丰满,肌肉结实,毛发润泽,肩胛部和股部肌肉丰满.（2）不良:皮肤黏膜干燥、弹性减低,皮下脂肪薄,肌肉松弛,指甲粗糙,毛发稀疏,肩胛骨和髋骨嶙峋突出.（3）中等:介于上两

5、者之间.72、营养状态异常的原因(1)营养不良:见于长期或严重疾病：如食管、胃肠等内脏的疾病摄食、消化和吸收功能障碍;肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病;长期消耗,体重减轻到低于正常的10﹪称消瘦,极度消瘦称恶病质。(2)肥胖:是体内中性脂肪过多积聚的表现：超过标准体重20﹪以上者为肥胖。主要由于摄入超过消耗量，过剩营养物质转化为脂肪积存在体内所致。内分泌、遗传、生活方式与运动、精神因素等。8六、意识状态1、意识状态：是指人对周围环境及对自身状态的识别和观察能力。健康人意识清晰,反应敏锐精确,思维活动正常,

6、语言流畅,表达准确。2、意识障碍：是指疾病引起不同程度的意识改变,如兴奋不安,思维紊乱、语言表达能力减退或失常,情感活动异常,无意识动作增加,意识丧失等。3、意识状态评估方法通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力、计算力。通过痛觉试验和各种反射（腱反射、瞳孔反射、角膜反射、腹壁反射）进行判断。9七、语调与语态1、语调：是指言语过程中的音调,音调受神经和发音器官的影响,如声音嘶哑见于喉返神经麻痹,咽喉,声带水肿,喉结核等.2、语态异常：是指语言节奏紊乱，表达语言不畅、快慢不均、音节不清，见怕金森病、舞蹈症、

7、手足徐动症等。10八、面容与表情健康人表情自然，神态安怡。患病后由于病痛捆扰，常常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。有些疾病可出现特征性面容与表情。典型的面容：1、急性病容：见于急性发热性疾病2、慢性病人：见于慢性消化性疾病3、甲状腺功能亢进面容:见于甲亢病人4、黏液性水肿面容:见于甲状腺功能减退症5、满月面容:肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的患者.。满月脸、皮肤发红、痤疮。11九、体位体位：是指患者身体在卧床时所处的状态。体位对评估某些疾病具有一定意义。体位与疾病1、自主体位:身体活动自如,不受限制,见于轻

8、病或疾病早期。2、被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置,见于极度衰弱或意识丧失的病人。3、强迫体位:为了减轻疾病的痛苦,病人常被迫采取某种体位。4、强迫蹲位:患者在步行或其他活动的进程中,由于感到呼吸困难和心悸,而采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状.见于发绀性先天性心脏病。5、角弓反张位:患者颈及脊背肌肉强直,以致头向后仰,胸腹前